Forebyggande: Minska Flare-frekvens & Svårighetsgrad
1. Stresshantering (Topp Utlösare)
- Dagligt: 10 min mindfulness, djupandning, natur.
- Veckovis: KBT-baserad terapi, supportgrupp, kreativ praxis.
- Strukturell: gränssättning, arbetsbelastningshantering, sömnprioritering.
2. Utlösaridentifiering & Undvikande
- Flare-dagbok: datum, svårighetsgrad, potentiella utlösare (mat, alkohol, läkemedel, stress, väder, skada).
- Vanliga: streptokockinfektion, NSAID, betablockare, litium, antimalariamittel, alkohol, rökning.
- Eliminationskostprov (gluten, mjölk, nattskyggor) om misstänkt – med dietist.
3. Viktsoptimering
- Fetma (BMI ≥30) fördubblar psoriasisrisk; förvärrar svårighetsgrad & behandlingssvar.
- 5–10% viktnedgång → meningsfull PASI-förbättring.
- GLP-1-agonister (semaglutid) visar dubbel nytta för fetma + psoriasis (pågående data).
4. Hudbarriärsskydd
- Fukta 2 ggr/dag (ceramid, urea, petrolatumbaserade).
- Lunkvarma duschar ≤10 min; torka lätt; applicera fuktkrem inom 3 min.
- Löst, andningsbart bomullskläder.
- Handskar för vått arbete/kemikalier.
5. Sömn & Cirkadianshälsa
- 7–9 timmar; konsekvent schema.
- Behandla sömnapné (vanlig vid psoriasis).
- Morgonljusexponering; kvälls blåljusreduktion.
6. Rökningssläpp
- Rökning = oberoende riskfaktor + förvärrar palmoplantär pustulos.
- Vareniclin, bupropion, NRT + rådgivning – mest effektiv kombination.
Symtombesläving vid Flare
Topikal Eskalering (Per Dermatolog)
- Klass I–II steroid (klobetasol, halobetasol) 2 ggr/dag x 2 v → utfasning.
- Kombi kalcipotrien/betametason (Taclonex) – snabbare, mindre atrofi.
- Okklusion (plastfolie) nattligt för tjocka plack.
Systemisk Bro
- Kort kurs ciklosporin (snabb kontroll) → övergång till biologiskt.
- Apremilast eller deucravacitinib för modiga flare.
Fototerapi Boost
- NB-UVB 3 ggr/v tills klarhet, sedan utfasning.
- Hemenhet för underhåll.
Biologisk Optimering
- Doseskalning (om godkänd: t.ex. guselkumab q4v).
- Byt klass (TNF-hämmare → IL-23-hämmare) vid primär/sekundär misslyckande.
Adjungerade Komfortåtgärder
- Kalla kompresser, kolloidal havrebad, mentol 0,5–1% lotion.
- Antihistaminer (sövande på natten) för sömnstörning.
- Smärta: topikal lidokain, oral NSAID om ingen kontraindikation.
Långsiktig Strategi
Treat-to-target (PASI 90/100, BSA <1%, DLQI 0/1). Regelbunden övervakning. Delat beslutsfattande. Psoriasis är kontrollerbar.
