Pruritus är en obehaglig kutan sens som provokerar vilja att klia. Det är en distinkt sensorisk modalitet medierad av dedikerade C-fibrer (histaminerga och icke-histaminerga) och centrala banor (spinotalamisk, talamisk, kortikal).
Stora etiologiska kategorier
- Dermatologiska: Atopisk dermatit, psoriasis, urtikaria, kontaktdermatit, xerosis, skabb, bullösa sjukdomar.
- Systemiska: Kronisk njursjukdom (uremisk pruritus), kolestatisk leversjukdom (gallsyror), sköldkörtelstörningar, järnbrist, malignitet (lymfom, solida tumörer), HIV.
- Neurologiska: Neuropatisk klåda (postherpetisk, brachioradial pruritus, MS, nervkompression).
- Psykogena: Wahndriven parasitosis, OCD-relaterade, somatiskt symtomsyndrom.
- Läkemedelsinducerade: Opioider (μ-receptor), klorokin, hydroxyurea, EGFR-hämmare, biologiska läkemedel.
Utredning
- Anamnes: debut, distribution, tidpunkt, utlösare, linderande faktorer, läkemedel, systemiska symtom.
- Undersökning: primära efflorescenser (inflammatoriska) vs sekundära (excoriationer, likenisering) vs normal hud.
- Labb: B-status, CMP, TSH, ESR/CRP, IgE, gallsyror (om kolestas misstänks), HIV, järnstatus.
- Hudbiopsi om primär dermatos oklar.
Hanteringsprinciper
- Behandla underliggande orsak.
- Hudvård: emollienter, kalla bad, luftfuktning.
- Topiska: kortikosteroider, kalcineurinhämmare, mentol/pramoxin, kapsaicin.
- Systemiska: antihistaminer (H1 — sövande för nattlig klåda), gabapentinoider (neuropatisk), apremilast, dupilumab (typ 2 inflammation), naltrexon (opioid-medierad), UVB-fototerapi.
