Två olika orsaker till blödning i tredje trimestern
Breus mole (Massiv subkorionisk trombohematom)
- Patologi: Stort, organiserat blodkoagel mellan korionet och livmoderväggen – inte placentaavlossning.
- Etiologi: Subkorionisk blödning som organiseras; associerat med trombofili, IVF, trauma.
- Ultraljud: Hyperekogent/cystiskt mass som lyfter korionplattan; placenta förblir fäst.
- Utfall: Resorberas ofta; kan orsaka IUGR, förtidig förlossning eller fosterdöd om massiv.
- Behandling: Övervakning; antikoagulation vid trombofili; förlossning vid fosterpåverkan.
Placentaavlossning (Abruptio placentae)
- Patologi: Förtidig lossning av en normalt implanterad placenta från livmoderväggen.
- Etiologi: Hypertoni, trauma, kokain, rökning, PROM, trombofili, livmoderanomali.
- Kliniskt: Smärtfull vaginal blödning, livmodertömhet, kontrakter, fosterdetriment, koagulopati (Couvelaire uterus).
- Ultraljud: Retroplacentalt hematom (känslighet ~50 %); normalt ultraljud utesluter inte avlossning.
- Behandling: Akut förlossning (ofta kejsarsnitt) om ≥34 veckor eller maternal/fetal instabilitet; förväntansfull hantering <34 veckor om stabil.
Väsentlig skillnad
Breus mole = koagel under en intakt placenta. Avlossning = placenta lossnar. Båda orsakar blödning; avlossning är en akut obstetrisk nöd situation.
