Stelkramp orsakas av Clostridium tetani neurotoxin (tetanospasmin) som blockerar inhibitorisk neurotransmission (GABA/glycin) i ryggmärg/hjärnstam → generaliserad styvhet och kramper.
Kliniska former
- Generaliserad (80%): Trismus (käklås), risus sardonicus, opisthotonus, generaliserade kramper utlösta av stimuli.
- Lokaliserad: Styvhet/kramper nära sår; kan generaliseras.
- Cephalisk: Huvudsår → kraniala nervpareser (CN VII mest vanlig).
- Neonatal: Navelsträngsinfektion; hög dödlighet i ovaccinerade populationer.
Inkubationsperiod & Progression
- Inkubationsperiod: 3–21 dagar (genomsnitt 10); kortare = allvarligare.
- Debut → full generalisering: 1–7 dagar.
- Autonom instabilitet: Labil BT, takykardi, arytmi, hypertermi, svettning.
Diagnostik
- Klinisk: Inga bekräftande labb; spateltest (faryngalt beröring → masseterkramp) stödjande.
- Odling: C. tetani från sår (anaerob) — låg känslighet, ej krävs för behandling.
Akut hantering
- Luftväg + IVA: Tidig intubering om kramper komprometterar ventilation.
- Mänskligt tetanusimmunoglobulin (HTIG): 3 000–6 000 enheter IM (annan plats än vaccin) — neutraliserar obundet toxin.
- Tetanus toxoid påminnelse: 0,5 mL IM (om <3 doser eller okänd) — aktiv immunisering.
- Antibiotika: Metronidazol 500 mg IV q6h (föredras) eller Penicillin G 2–4M enheter IV q4h — stoppar toxinproduktion.
- Sårdebridement: Excisera nekrotisk vävnad, ta bort fremmande material.
- Kramphämmare: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam) IV; baklofen; neuromuskulär blockad (vecuronium) + ventilation vid allvarlig.
- Autonom stabilisering: Magnesiumsulfat, labetalol, klonidin, morfin.
Förebyggande
- Primärserie (DTaP/Tdap) + påminnelsedoser q10år (Td/Tdap).
- Sårhantering: Tdap om >5 år sedan senaste påminnelse (rent mindre) eller >10 år (smutsigt/komplext).
Stelkramp är förebyggbart. Vaccination + snabb sårvård + HTIG vid högriskiga sår = nästan noll incidens i immuniserade populationer.
