Magefeber och belagd tunga: Patophysiologi och handläggning

Salmonella Typhi orsakar systemisk infektion; belagd tunga är ett klassiskt men icke-specifikt tecken.

Mekanism för tungbeläggning

• Bakteriella toxinrer (endotoxin, Vi-antigen) → lokal inflammation, epitelavskilning, fibrinöst exsudat.
• Dehydrering från feber, minskat intag → xerostomi, minskad clearance.
• Dålig oralhygien p.g.a. mående → bakteriell/svamp överväxt på kvarvarande debris.
• Immundysreglering förändrar oral mikrobiom.

Kliniska drag

Vit-gul belägg, särskilt posterior dorsalt; kan ha "rosfläckar" (mackulära utblomningar på stammen), relativ bradykardi, hepatosplenomegali.

Diagnostik

Blododling (guldstandard, 40–80 % känslighet), avförings/urinodling, Widal-test (begränsad specificitet), PCR.

Behandling

• Antibiotika: Ceftriaxon, azitromycin, fluorokinoloner (resistensstyrd).
• Stödjande: hydrering, antipyretika, nutrition.

Upplösning

Beläggning läker med defervesens och rehydrering. Persistens beläggning → utreda för oral kandidias, leukoplaki, eller kvarvarande bakteremi.