Ebolavirus-sjukdom: Symtom, förlopp, inkubationstid och dödlighet

Ebolavirus-sjukdom (EVD) är en svår, ofta dödlig hemorragisk feber orsakad av Orthoebolavirus arter (Zaire ebolavirus mest virulent).

Inkubationsperiod

• 2–21 dagar (medel 8–10 dagar). Smittsamt efter symtomdebut.
• Sällsynta rapporter upp till 42 dagar (förlängd i immunprivilegierade platser: semen, glas kropps vätska, CNS).

Kliniska faser

Fas 1: "Torr" / Tidig (Dagar 1–5)

• Feber (≥38,6°C), svår huvudvärk, myalgi, artralgi, djup trötthet/svaghet.
• Faryngit, icke-produktiv hosta.
• Icke-specifikt; efterliknar malaria, typhoid, influensa.

Fas 2: "Våt" / Gastrointestinal (Dagar 5–7+)

• Vattnig diarré (10–20 L/dag), kräkningar, buk smärta.
• Svår volymförlust → hypovolemisk chock, elektrolytkaos (K⁺, Na⁺, HCO₃^-).

Fas 3: Hemorragisk / Sen (Dag 7–10+)

• Slemhinnablödning (gingival, nasal, konjunktival), petechier, ekchymoser, hematemesis, melena, hematuri.
• DIC (konsumtiv koagulopati).
• Multiorgansvikt: njur (ATN), lever (transaminasförhöjning), binjure (Waterhouse-Friderichsen), encefalopati.
• Kutant: makulopapulärt utslag (dag 5–7), deskvamation vid återhämtning.

Dödlighet (CFR)

• Zaire ebolavirus: 60–90% (utbrottsberoende).
• Sudan ebolavirus: 40–60%.
• Bundibugyo: ~25%.
• Reston: icke-patogen hos människor.

Överföring

• Direkt kontakt med blod/kroppsvätskor av symtomatiska eller avlidna.
• Fomiter (kontaminerade ytor, kanyler).
• Inte luftburna (utom lab aerosolgenerering).
• Sexuell överföring (semen) upp till 18+ månader efter återhämtning.

Diagnostik och hantering

• RT-PCR (blod): Guldstandard. Positiv 3 dagar post-symtom.
• RDT (antigen): Fältanvändning; bekräfta med PCR.
• Stödjande vård (kritisk): Aggressiv IV-vätska (3–5 L/dag), elektrolytersättning, vasopressorer, O₂, njurersättning, nutrition.
• Antivirala: Ansuvimab (mAb114), REGN-EB3 (atoltivimab/maftivimab/odesivimab) – FDA godkänd för Zaire ebolavirus. Minskar dödlighet signifikant.
• Vaccin: rVSV-ZEBOV (Ervebo) – ringvaccinering, vårdpersonalsskydd. 100% effektivitet i studie.

Infektionskontroll

Viral hemorragisk feber PPE (overaller, dubbla handskar, PAPR/huvudskydd, utbildad observatör vid avklädning). Avfallsinaktivering (autoklav, förbränning). Säker begravning.