Äktenskap är inte universellt krav för hälsförsäkring anhörigtäckning. Berättigande beror på planens sponsor (arbetsgivare, marknadsplats, statligt program) och tillämpliga lagar.
Vanliga berättigandekategorier
- Laglig make: Universellt berättigad under alla arbetsgivarsponsrade planer (ERISA), ACA marknadsplats, Medicare, Medicaid, TRICARE, VA.
- Sambo:
- Arbetsgivarplaner: Valfritt. Många stora arbetsgivare erbjuder sambotäckning (samkönade och olika kön). Kräver intyg/dokumentation av engagerat relation, gemensamt boende, ekonomisk interdependens.
- ACA Marknadsplats: Sambon kan ansöka tillsammans som hushåll om de uppfyller statlig definition (varierar).
- Medicare: Ingen sambotäckning. Endast makar (inklusive samkönade gifta).
- Medicaid/CHIP: Statberoende; vissa erkänner sambon för hushållsstorlek/inkomst.
- Barn: Biologiska, adoptiv, styvbarn, fosterbarn, laglig vårdnad – berättigade till 26 år (ACA).
Skattemässiga konsekvenser
- Make: Förskatte premieavdrag; arbetsgivarbidrag skattefritt.
- Sambo: Arbetsgivarbidrag = imputerad inkomst (beskattbar) om inte sambo kvalificerar som skatteanhörig (IRC §152). Anställd betalar efter skatt för sambos andel.
Åtgärdssteg
- Granska din plan's Summary Plan Description (SPD) eller kontakta HR/förmåner.
- Fråga: "Täcker planen sambon? Vilken dokumentation krävs?"
- Jämför kostnad: imputerad inkomstskatt vs. separat individuell plan.
- För ACA-planer: ansök på HealthCare.gov eller statsbörs; inkludera sambo i hushåll om berättigad.
Lagar utvecklas (t.ex. statliga sambo register, post-DOMA federalt erkännande). Verifiera nuvarande regler årligen vid öppen anmälan.
