Graviditetsriskfaktorer: Hur substansanvändning, kost & miljö påverkar fostret

Fosterutveckling är sårbar för mödraexponeringar. Denna översikt kategoriserar storamodifierbara och icke-modifierbara risker.

1. Substancexponeringar

• Alkohol: Ingen säker mängd; FASD-spektrum (tillväxthämning, ansiktsdysmorfo, neuroutvecklingsstörning)
• Tobak/nikotin: CO → fosterhypoxi; nikotin → vaskokontraktion → IUGR, förtidsförlossning, abruption, SIDS, neuroutvecklingssvikt
• Cannabis: THC passerar placenta; förändrad neuroutveckling, lägre födelsevikt, uppmärksamhets/beteendeproblem
• Opioider: NAS (neonatal abstinenssyndrom); förtidsförlossning, LBW
• Kokain/metamfetamin: Vaskokontraktion → abruption, stroke, IUGR, förtidsförlossning
• Läkemedel: Teratogena (isotretinoin, valproat, ACE-hämmare, warfarin, etc.) – granska alla Rx/OTC med vårdgivare

2. Näringsbrister/överskott

• Folsyra: < 400 µg/dag → NTD-risk ↑
• Järn: Anemi → förtidsförlossning, LBW, neuroutveckling
• Jod: Brist → kretinism, IQ-förlust
• Vitamin D: Brist → preeklampsi, astma, benhälsa
• Vitamin A-överskott: > 10 000 IE retinol → teratogenicitet
• Koffein: > 200 mg/dag → miskarriage, IUGR-risk ↑

3. Infektioner (TORCH +)

• Toxoplasma, Rubella, CMV, HSV, Syfilis, HIV, Zika, Parvovirus B19, Listeria
• Förebyggande: hygien, vaccination (pre-konception), livsmedelssäkerhet, säkert sex

4. Miljötoxiner

• Bly (gammal målning, rör, keramik) → neuroutveckling
• Kvicksilver (hög-kvicksilverfisk) → neurotoxicitet
• Pesticider (organofosfater) → neuroutveckling
• Endokrina störningar (BPA, ftalater, PFAS) → reproduktiv, metabolisk programmering
• Luftföroreningar (PM2,5, NO₂) → förtidsförlossning, LBW, autismrisk

5. Mödrahälsotillstånd

• Diabetes (pregestationell/GDM) → makrosomi, missbildningar, dödfödsel
• Hypertoni → placental insufficiens, abruption
• Sköldkörtelstörningar → neuroutveckling, miskarriage
• Autoimmun (SLE, APS) → placental trombos, förlust
• Obesitas (BMI ≥ 30) → makrosomi, defekter, dödfödsel

6. Psykosociala stressorer

• Kronisk stress → HPA-axel → förtidsförlossning, LBW
• Partnervåld → trauma, placental abruption
• Saknad prenatal vård → missade interventioner

Skyddande åtgärder

1. Prekonceptionsbesök: optimera hälsa, granska med, vaccinera
2. Prenatal vitamin med metylfolat, jod, DHA
3. Avstå från alkohol, tobak, cannabis, olagliga droger
4. Ät fullkorn; undvik hög-kvicksilverfisk, rå/opastöriserat
5. Filtrera vatten; minska plast; ventilera; lägg skorna vid dörren
6. Delta vid alla prenatala besök; screening för depression/IPV
7. Hantera kroniska tillstånd strikt

Ingen graviditet är riskfri, men minimering av modifierbara exponeringar maximerar friska utfall.