Första trimestern (veckor 1–13) omfattar organogenes – perioden med högst teratogen känslighet. Alkohol och tobak är två av de vanligaste och mest skadliga exponeringarna.
Alkohol: Ingen säker tröskel
Fetal alkoholspektrumstörningar (FASD)
- Fetal alkoholsyndrom (FAS): Tillväxthämning + karakteristiska ansiktsdrag (glatt filtrum, tunna läppar, små palpebrala sprickor) + CNS-avvikelser
- Partiell FAS / ARND / ARBD: Neuroutvecklings-/beteende-/strukturella defekter utan full ansiktsfenotyp
- Prevalens: 1–5% av amerikanska barn (konservativt)
Dos-tid relation
- Binge-drickande (≥4 drickor/tillfälle) → topp-BAC → högst risk
- Dagligt låga doser också skadliga (ingen tröskel etablerad)
- Veckor 3–8: ansikts-, hjärta-, CNS-strukturella defekter
- Veckor 8–12: hjärntillväxt, neuronmigrering störning
- Alla trimestrar: synaptisk klippning, myelinisering, beteendeeffekter
Ytterligare alkoholverkningar
- Miskarriage (dosisberoende)
- Dödfödsel
- Förtidsförlossning
- Låg födelsevikt
Tobak: Nikotin + 7 000+ kemikalier
Skademekanismer
- Nikotin → uterin/placental vaskokontraktion → kronisk fosterhypoxi
- Kolmonoxid → karboksyhemoglobin → ↓ O₂-leverans
- Kadmium, bly, bensen → direkt toxicitet, epigenetiska förändringar
Första trimesters specifika risker
- Ansikts-klyftor (läpp/gom) — OR 1,3–1,5
- Hjärtfel (septala, utflytningsbanor) — OR 1,2–1,4
- Extremitetsreduktionsdefekter — OR ~1,3
- Gastroschisis — OR 1,5–2,0
- Miskarriage — dosisberoende ↑
Senare konsekvenser
- Förtidsförlossning (2× risk)
- IUGR / LBW (200–300 g reduktion)
- SIDS (3× risk)
- Neuroutveckling: ADHD, uppträdandestörning, lägre IQ
- Respiratoriskt: astma, vispning, reducerad lungfunktion
- Epigenetisk programmering → vuxen metabolisk sjukdom
Avvänjningsimperativ
- Idealt: Prekonception
- Näst bäst: Så snart graviditet upptäcks
- Varje minskning hjälper: Även minskning från 20→10 cig/dag förbättrar födelsevikt
- NRT: Säkrare än rökning; diskutera med vårdgivare (plåster/gummi/lakrits föredras över vareniclin/bupropion i graviditet)
- Alkohol: Helt avstående; ingen "säker" vin/öl
Partner/hushållsrökning avvänjning lika kritisk (passivrökning = liknande risker).
