Baslinje och recidivrisk
- Allmänbefolkningens extrauterin graviditetsrisk: ~1–2% av graviditeter.
- Efter 1 extrauterin: Recidivrisk ~10–15% (10× baslinje).
- Efter 2 extrauterina: ~25–30%.
- Efter 3+: >50%.
De flesta kvinnor (85–90%) efter en extrauterin graviditet går vidare till en framgångsrik intrauterin graviditet.
Riskfaktorer för recidiv
- Äggledsskada från tidigare extrauterin graviditet eller kirurgi (salpingostomi > salpingektomi)
- Tidigare äggledskirurgi (sterilisationsåterställning, adhäsiolys)
- Beckininflammatorisk sjukdom (PID), klamydia, gonorre
- Endometrios
- IVF (ökad risk vs. naturlig befruktning: 2–5% vs. 1–2%)
- Rökning
- DES-exponering in utero
- Spiral in situ vid befruktning (sällsynt; men om gravid med spiral, ~50% extrauterin)
Tidig övervakningsprotokoll för efterföljande graviditet
- Tidig β-hCG: Kvantitativt serum vid första uteblivna mens (~4 veckor graviditetsålder). Upprepa var 48:e timme.
- Förväntad stigning: ≥53% på 48 timmar (livskraftig intrauterin graviditet); <53% antyder extrauterin eller misslyckande graviditet.
- Transvaginal ultraljud: När β-hCG ≥1500–2000 mIU/mL (diskriminatorisk zon).
- Befint:
- Intrauterin graviditet: graviditetspåse + gallblåsa/fetal pol i livmodern → lugnande.
- Ingen intrauterin graviditet + β-hCG > diskriminatorisk zon → graviditet av okänd lokalisation (PUL) → extrauterin tills motsatsen bevisas.
- Adnexamassa, fri vätska → hög misstanke.
- Seriell övervakning: β-hCG var 48:e timme + upprepade ultraljud tills definitiv lokalisation.
- Progesteron: <5 ng/mL → icke-livskraftig (extrauterin eller misslyckad intrauterin graviditet); >20–25 ng/mL → sannolikt livskraftig intrauterin graviditet.
Behandlingsalternativ för bekräftad extrauterin
- Expectant: β-hCG <1000, fallande, asymtomatisk, pålitlig uppföljning.
- Medicinsk: Metotrexat (ens dos 50 mg/m² IM) om β-hCG <5000, ingen fetal hjärtaktivitet, hemodynamiskt stabil, följsam. Framgång ~85–90%.
- Kirurgisk: Laparoskopisk salpingostomi (bevara äggled) vs. salpingektomi (om äggled revet, svårt skadad, recidiv, fullgjord barnfamilj).
Framtida fertilitet
- Salpingostomi: ~60–70% intrauterin graviditetsgrad; ~15% recidiv extrauterin.
- Salpingektomi: ~50–60% intrauterin graviditet (om annan äggled normal); lägre recidivrisk extrauterin.
- IVF kringgår äggledar — alternativ vid bilateral äggledsskada.
Huvudbudskap
Efter en extrauterin graviditet är tidig strukturerad övervakning (β-hCG + transvaginalt ultraljud) i nästa graviditet kritisk. De flesta kvinnor uppnår friska graviditeter. Prekonceptionsrådgivning med OB/GYN eller reproduktiv endokrinolog rekommenderas.
