Lätt blödning eller spotting och milda krampor förekommer i 20–30% av graviditeter i första trimestern. Även om de ofta är godartade, kräver de utredning för att utesluta komplikationer.
Vanliga Godartade Orsaker
- Implantationsblödning: 6–12 dagar post-ovulation; spår, rosa/brun, 1–2 dagar. Inga koagel.
- Livmoderhalsförändringar: Ökad vaskularitet → postkoital spotting, post-undersökning spotting.
- Subkorionisk hematom: Blod mellan korion och livmodervägg; löser sig ofta; kan orsaka spotting/blödning.
Problematiiska Orsaker (Kräver Akut Utredning)
- Hotad missfall: Blödning + krampor, stängd livmoderhals, levande foster på US. ~50% fortsätter normalt.
- Oundvikligt/Ofullständigt missfall: Öppen livmoderhals, tung blödning, vävnadsavgang.
- Extrauterin graviditet: Ensidig smärta, blödning, +hCG, ingen intrauterin graviditet på US. Livshotande.
- Molgraviditet: Blödning, högt hCG, "snöstorm" US, inget foster.
- Livmoderhals patologi: Polyp, ektropion, infektion (STI), cancer (sällan).
Varningssignaler – Gå Till Akutmottagning / Ring KB Omedelbart
- Tung blödning (genomtränkt binda/timme), stora koagel.
- Svår smärta (inte lindrat av paracetamol), axelspets smärta (utstrålad från diafragm irritation = extrauterin).
- Yrsel, synkope, takykardi (tecken på blödning).
- Feber >38°C (100,4°F) + blödning (infection/sepsis risk).
- Avgång av vävnad (spara för patologi om möjligt).
Diagnostisk Utredning
- Kvantitativ hCG (seriell: bör dubblas ~48h vid levande tidig graviditet).
- Transvaginal ultraljud (graviditetssäck ≥5v, äggsäck ≥5,5v, fostertapp/hjärtaktivitet ≥6v).
- Blodgrupp/Rh (Rhogam om Rh-negativ).
- B-status, koagulation vid tung blödning.
Hantering
- Rh-negativ: RhIg (RhoGAM) inom 72h av blödning.
- Hotat missfall: expectant hantering, progesterone kontroversiellt (vissa riktlinjer stödjer).
- Extrauterin: metotrexat (medicinsk) eller laparoskopi (kirurgisk).
- Missfall: expectant, medicinsk (misoprostol), eller kirurgisk (S&K).
Vilken blödning i graviditet som helst motiverar vårdgivarkontakt. Tidig utredning förbättrar utfall.
