Brännande urinering (dysuri): Differentialdiagnostik bortom graviditet

Dysuri (smärtsam/brännande urinering) har många orsaker; graviditet är bara en, och inte den vanligaste. En fokuserad anamnes och urinstatus begränsar diagnosen.

Vanliga orsaker hos kvinnor

Tillstånd	Viktiga drag	Urinfynd
UVI (cystit)	Dysuri, frekvens, brådskande behov, suprapubisk smärta; ± feber vid pyelo	LE+, nitrit+, leukocyter, bakterier
Urinrörekatarr (STI)	Dysuri, urinröreutflöde; partner kan vara symptomatisk	LE±, leukocyter; NAAT för GC/CT/MG/TV
Vulvovaginit (svamp, BV, trichomonas)	Yttre brännande, klåda, utflöde, lukt; dysuri från urinkontakt	Vanligtvis normal; våtpreparat/KOH/NAAT
Interstitiell cystit/BPS	Kronisk bäckensmärta, brådskande behov, frekvens; negativa odlingar	Normal eller steril pyuri
Urinröressyndrom	Dysuri/frekvens utan bakteriuri; funktionell	Normal
Atrofisk vaginit (postmenopausala)	Torrt, dyspareuni, urinära symtom; lågt östrogen	Normal; vaginal pH >5
Kemisk irritation	Tvål, spermiedödande, glidmedel, douches, tvättmedel	Normal
Graviditet	Hormonell ureterdilatation → stas; ↑ UVI-risk; även frekvens från livmoderns tryck	Kan vara normal eller visa UVI

Varningstecken för akut utredning

Feber, flanksmärta, CVA-ömhet → pyelonefrit.
Makroskopisk hematuri.
Oförmåga att urinera (retention).
Immunförsvagad, gravid, post-urologisk kirurgi, permanent kateter.

Initial utredning

Clean-catch urinstatus + odling.
STI NAAT-panel vid sexuellt aktiv.
Vaginalodling vid utflöde/klåda.
Graviditetstest vid fertil ålder.

Empirisk antibiotika endast vid hög pre-test-sannolikhet för UVI; annars avvakta odling. Fenazopyridin för symptomatisk lindring (max 2 dagar).

Graviditet och hälsa