Extrauterin graviditet diagnostik: hCG-trender > enskilt värde
En enskild hCG-nivå kan varken diagnostisera eller utesluta extrauterin graviditet. Diagnos kräver seriella hCG-trender + transvaginalt ultraljud + klinisk korrelation.
Varför ett hCG är otillräckligt
- Bred normal variation: Vid 4 veckor LMP: 5–426 mIU/mL; vid 5 veckor: 18–7 340 mIU/mL
- Överlapp: Normal, extrauterin, och misslyckande graviditeter delar hCG-intervall
- Avvikande stigning: Extrauterin visar ofta suboptimal stigning (<53% på 48 tim) men inte alltid
- Diskriminatorisk zon: ~1 500–3 000 mIU/mL (ovanför vilken intrauterin graviditet bör ses på TVUS)
Diagnostisk algoritm
- Kvantitativt β-hCG + TVUS
- Om hCG < diskriminatorisk zon: Upprepa hCG om 48 tim; förvänta ≥53% stigning (livskraftig IUP)
- Om hCG ≥ diskriminatorisk zon + ingen IUP på TVUS: Extrauterin misstänkt → inläggning/observation vs. methotrexat vs. kirurgi
- Om hCG stagneras/minskar + ingen IUP: Misslyckande PUL (graviditet okänd lokalisation) vs. läkt extrauterin
Kritisk klinisk kontext
- Symtom: Ensidig smärta, vaginal blödning, axelspetssmärta, synkope
- Riskfaktorer: Tidigare extrauterin, PID, tubalkirurgi, spiral, IVF, rökning
- Hemodynamisk stabilitet → dikterar akuthet
Behandlingsalternativ
- Expectant: Minskande hCG, asymtomatisk, lågt initialt hCG
- Medicinsk: Methotrexat (enskild/flerdos) – orupturerad, hCG <5 000, ingen fetal hjärtverksamhet
- Kirurgisk: Laparoskopisk salpingostomi/salpingektomi – ruptur, högt hCG, kontraindikationer mot MTX
Förlita dig aldrig på ett hCG. Seriell övervakning + bildräddar liv.
