Extrauterin graviditet: Orsaker, riskfaktorer, prevention & hantering

Extrauterin graviditet (EG) = implikation utanför livmodercaviteten (95%+ i äggledaren). Incidens: 1–2% av graviditeter. Huvudorsak till mödradödlighet i 1:a trimestern.

Riskfaktorer (Styrka av association)

Hög risk (OR >4)	Måttlig risk (OR 2–4)	Låg risk (OR 1,5–2)
Tidigare EG	Äggledskirurgi (sterilisationsomvändelse, lysis)	Ofruktbarhet / ART
Äggledsskada (PID, klamydia, gonorre)	Endometriosis	Rökning (dosberoende)
DES-exponering in utero	Spiral in situ (om gravid, 50% EG)	Ålder >35
Äggledspatologi (kongenital, förbandsbildningar)	Flera sexuella partners (proxy för KÖS)	Tidigare buk/beckkirurgi

Patofysiologi

Nedsatt äggledstransport (cilieskada, smuskeldysfunktion, förbandsbildningar) + misslyckad embryo-äggledsinteraktion → implikation i äggledare. Hälften av EG har ingen identifierbar riskfaktor.

Prevention

KÖS-förebyggande: Kondomer, screening, snabb behandling av PID.
Rökavvänjning: Endast modifierbar beteenderiskfaktor.
Spiralrådgivning: Om gravid med spiral → akut US för lokalisering.
Tidig graviditetsvård: Tidig US bekräftar intrauterin läge; tidig EG-upptäckt → medicinsk behandlingsmöjlighet.

Klinisk bild

Buk/becksmärta (envidig, stickande), vaginal blödning, utebliven menstruation.
Axelspetsmärta (diafragmatisk irritation från hemoperitoneum) → ruptursignal.
Synkope, hypotension (ruptur) → AKUT.

Diagnostik & hantering

Transvaginal US + seriella β-hCG (diskriminerande zon ~1500–2000 mIU/mL).
Metotrexat (enkel/flerdos) om orupturerad, hCG <5000, ingen fosterhjärtaktivitet, kompliance.
Laparoskopisk salpingektomi (föredras) eller salpingostomi (om controlateral äggledare skadad/önskad fruktbarhet).
RhIg om Rh-negativ.

Framtida fruktbarhet: ~60–70% blir gravida inom 18 mnd efter en EG; högre efter salpingektomi vs salpingostomi om andra äggledaren är normal. Tidig US vid nästa graviditet.

Graviditet och hälsa