En 7 månaders amenorréanamnes med 1,5 år av framgångslösa försök till graviditet motiverar systematisk utredning. Flera överlappande faktorer kan bidra.
Potentiella orsaker till amenorré
1. Lactationell amenorré
- Prolaktin hämmar GnRH → anovulation.
- Varaktighet: Veckor till >12 månader; varierar med amningsfrekvens/intensitet.
- Exklusiv amning → längre suppression.
- Återkomst av menstruation ≠ återkomst av fertilitet (ovulation föregår första menstruation).
2. Hypotalamisk amenorré (Funktionell hypotalamisk amenorré — FHA)
- Stress (fysisk/psykisk), låg energitillgänglighet, överdriven motion, lågt BMI.
- GnRH-pulsgenerator suppression → lågt/normal FSH/LH, lågt östrogen.
- Vanlig postpartum med sömnbrist, vårdstress, viktminskning.
3. Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
- Rotterdam-kriterier: 2 av 3 — oligo/anovulation, hyperandrogenism, PCO-morfologi.
- Insulinresistens → hyperinsulinemi → ovarial androgenöverskott.
- Kan avslöjas postpartum (vikttillväxt, metabolisk skift).
4. Sköldkörtelrubbning
- Hypotyreos (↑ TSH) → hyperprolaktinemi, anovulation.
- Hypertyreos → oligomenorré/amenorré.
- Postpartumbesköldkörtel: Tillfällig tyreotoxikos → hypotyreos → återhämtning (5–10 % av kvinnor).
5. Graviditet
- Möjlig även utan menstruation (ovulation föregår första postpartummens).
- Kontrollera β-hCG — första steg vid all amenorréutredning.
6. Andra endokrina
- Hyperprolaktinemi (prolaktinom, läkemedel — antipsykotika, metoklopramid).
- Prematur ovarial insufficiens (POI) — FSH >25 IE/L på två tillfällen.
- Cushing, acromegali (sällsynt).
7.strukturella
- Ashermans syndrom (intrauterina förväxningar post-KU).
- Cervikal stenos.
Infertilitetsutredning (1,5 år = indikerad)
- Båda partner: Anamnes, undersökning, labb.
- Kvinna: Dag 2–3 FSH, LH, östrogen, AMH, TSH, prolaktin; HSG (äggledare); salin sonohysterografi (livmoderkavitet).
- Man: Spermiogram (x2).
- Ovulationsbekräftelse: Mittelluteal progesteron, BBT, OVK, seriella US.
Rekommenderade nästa steg
- Graviditetstest (uteslut först).
- Omfattande hormonpanel (inkl sköldkörtel, prolaktin, androgen).
- Beckengyn Ultraljud (ovär morphologi, livmoderkavitet).
- Remiss till REI (reproduktiv endokrinologi) — 1,5 år uppfyller infertilitetsdefinition.
- Åtgärda modifierbara faktorer: Sömn, stress, nutrition, BMI, prenatal vitamin.
Postpartum amenorré och infertilitet samförekommer ofta men kräver distinkta utredningar. En reproduktiv endokrinolog kan integrera båda bedömningar i en enhetlig behandlingsplan.
