Ingen mängd alkohol är säker under graviditet. Alkohol är en teratogen som fritt korsar placenta, vilket utsätter fostern för lika eller högre blodalkoholkoncentrationer än modern. Det resulterande skadespektrumet kallas Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD).
FASD-spektrum
Fetal Alcohol Syndrome (FAS) — Full fenotyp
- Tillväxtbrist: Prenatal/postnatal längd/vikt ≤10:e percentilen.
- Karaktäristiska ansiktsdrag: Glatt philtrum, tunn vermilliongräns, korta palpebrala sprickor.
- CNS-avvikelser: Strukturella (mikrocefali), neurologiska (krampanfall), funktionala (kognitiva, beteendemässiga).
- Bekräftad prenatal alkoholexponering.
Partiell FAS (pFAS)
- Vissa men inte alla FAS-kriterier + bekräftad exponering.
Alkoholrelaterad neurodevelopmental störning (ARND)
- CNS/funktionsnedsättningar + bekräftad exponering.
- Ingen tillväxtbrist eller ansiktsdrag.
- Mest vanlig FASD-presentation.
Alkoholrelaterade medfödda missbildningar (ARBD)
- Kongenita malformationer (hjärta, njure, ben, hörsel, syn) + bekräftad exponering.
Dos-svar och tidpunkt
- Ingen tröskel: Risk ökar med dos/frekvens; binge-drickning (≥4 drickor/tillfälle) särskilt skadlig.
- Kritiska perioder:
- Vecka 3–8: Organogenes → strukturella defekter.
- Vecka 8–födelse: Hjärntillväxt, synaptogenes → funktionsnedsättningar.
- Alla trimestrar medför risk.
- Genetisk känslighet: ADH/ALDH polymorfismer påverkar mödra/fostral alkoholmetabolism.
Specifika risker
- Missfall/dödfödd: Dosberoende ökning.
- Förtidsförlossning, låg födelsevikt, SGA.
- Neurobeteendemässigt: Exekutiv dysfunktion, ADHD-liknande symtom, inlärningssvårigheter, minnesbrist, social påverkan.
- Livslång påverkan: Psykisk ohälsa, missbruk, juridiska problem, beroendebovande liv.
Prevention och rådgivning
- Prekonception: Avstå vid planerad graviditet.
- Screening: AUDIT-C, T-ACE, TWEAK vid första prenatala besök.
- Kort intervention: Motiverande intervju, skademinskering.
- Remiss: Beroendemedicin, OB-GYN, socialt arbete för AUD.
- Partner/familjestöd: Minska miljömässig exponering.
Amningsövervägande
Alkohol går in i bröstmjölk på mödra blodnivåer. Vänta 2–3 timmar per drink innan amning; pumpning/kastning accelererar inte avlägsnande. Enstaka lätt bruk kompatibelt; regelbundet bruk rekommenderas inte.
Slutsats: Total avstängning eliminerar FASD-risk. För de som kämpar, ger tidig uppgift stöd – inte domen.
