All vaginal blödning under graviditet motiverar klinisk utredning. Medan lätt rosa/brun fläckning kan förekomma vid normal tidig graviditet, är det aldrig "normalt" i bemärkelse att vara förväntat eller ignorera.
Möjliga orsaker till blödning i första trimestern
Godartade/Vanliga
- Implantationsblödning: 6–12 dagar efter ägglossning; spårlöst, kortvarig, rosa/brun
- Livmoderhalsförändringar: Ektropion, ökad vaskularitet → fläckning efter samlag
- Subkorionellt hematom: Blod mellan korion och livmodervägg; löser sig ofta
- Hormonella svängningar: Luteoplacentalt skifte (~7–10 veckor)
Oroande
- Hotad missfall: Blödning + stängd livmoderhals + levande foster; ~50 % fortsätter
- Oundvikligt/ofullständigt/utblivet missfall: Blödning + krampor + livmoderhalsförändringar + icke-levande
- Extrauterin graviditet: Smärta + blödning + β-hCG fördubblas inte; livshotande
- Molgraviditet: Blödning + högt hCG + ultraljud "snöstorm"
- Livmoderhalspatologi: Polyp, cervicit, CIN, cancer
- Infektion: HSV, klamydia, gonoré, BV, jäst
Röda flaggor: Sök omedelbar vård
- Kraftig blödning (genomträder binda/tim)
- Svår buk/becksmärta
- Svimmelhet, synkope, axelledsmärta (utstrålning från diafragmirritation)
- Avgång av vävnad/koagel
- Feber >38 °C (100,4 °F)
- Rh-negativ status (behöver RhIg)
Klinisk utredning
- Kvantitativ β-hCG: Serie (48 h); levande IUG: ≥53 % ökning på 48 h
- Transvaginalt ultraljud: Graviditetssäck (≥5 v), äggblåsa (≥5,5 v), fosterstam + hjärtverksamhet (≥6 v)
- Speculumundersökning: Livmoderhalskälla, dilatering, vävnad
- Blodtyp/antikroppsscreening: RhIg om indikerat
Behandling efter etiologi
- Hotat missfall: Expectant hantering; progesterone kontroversiellt (PRISM-studie: nytta bara vid tidigare förlust)
- Extrauterin: Metotrexat (medicinsk) eller salpingektomi/salpingostomi (kirurgisk)
- Missfall: Expectant, medicinsk (misoprostol) eller kirurgisk (S&K)
- Livmoderhals/infektiös: Målinriktad behandling
Vägledning för patient
- Dokumentera: Mängd, färg, varaktighet, tillhörande symptom
- Undvik: Tamponer, samlag, douching tills utredd
- Rh-negativ: Rapportera all blödning för RhIg-timing
- Emotionellt stöd: Missfallsrisk ~10–20 %; orsakas inte av normal aktivitet
Rosa fläckning kan vara godartad, men enbart klinisk bedömning kan skilja säkra från farliga orsaker. Vid tvivel, kontakta din obstetriska vårdgivare.
