En sen eller utebliven menstruation (oligomenorré/amenorré) med negativ graviditetstest är vanligt och oftast inte alarmande. Menstruationscykeln är ett känsligt barometer för övergripande hälsa, lätt störfysiska och psychologiska stressorer.
Vanliga orsaker till menstruella rubbningar
1. Stress (Psykologisk & Fysisk)
Kronisk stress aktiverar HPA-axeln → kortisol undertrycker hypotalamisk GnRH-pulsatilitet → minskat LH/FSH → anovulation eller fördröjd ovulation. Stora livshändelser, arbetspress, sorg, överdriven träning alla kvalificerar.
2. Vikt & energitillgänglighet
- Låg vikt / Energibrist: BMI <18,5, restriktiv ätande, intensiv träning → hypotalamisk amenorré (funktionell). Leptin lågt → GnRH undertryckt.
- Fetma: Fettväv aromatisera androgen → östrogenöverskott → anovulation, insulinresistens → hyperandrogenism (PCOS-överlapp).
3. Sköldkörtelrubbning
- Hypotyreos: ↑TRH → ↑prolaktin → hämmar GnRH; även direkt ovariala effekter. Menorragi eller oligomenorré.
- Hypertyreos: ↑SHBG, förändrad östrogenmetabolism → oligomenorré/amenorré.
4. Polycycstitiskt ovarialsyndrom (PCOS)
Mest vanlig endokrin orsak (6-12% av kvinnor i fertil ålder). Rotterdam-kriterier: 2 av 3: oligo/anovulation, hyperandrogenism (klinisk/biokemisk), polycycstitiska ovarier på US. Insulinresistens central. Associerat: hirsutism, akne, viktökning, infertilitet.
5. Perimenopaus
Övergång till menopaus (genomsnittlig debut 47-48). Minskande ovarial reserv → oregelbunden östradiol, stigande FSH → oregelbundna cykler (kortare/längre, tyngre/lättare), vasomotoriska symtom. Kan varra 4-8 år.
6. Läkemedel
- Hormonella preventivmedel (OCP, depot, implantat, IUD) – avblödningar ≠ sann menstruation; oregelbunda blödningar vanliga.
- Antipsykotika (↑prolaktin), antidepressiva, cytostatika, antikoagulantia, vissa antihypertensiva.
7. Andra medicinska tillstånd
- Diabetes (dålig kontroll → vaskulära/neuropatiska ovariala effekter).
- Celiaki (mnutrition, inflammation).
- Ätstörningar (anorexia, bulimi).
- Hypofys/hypotalamus tumörer (prolaktinom, kraniofaryngiom).
- Livmoderspatologi: myom, polyp, Ashermans syndrom (intrauterina adherenser).
När du ska söka medicinsk utredning
- Ingen menstruation i ≥90 dagar (och inte gravid).
- Cykler konsekvent <21 eller >35 dagar.
- Blödning >7 dagar eller genomträning av skydd timvis.
- Svår bäcken-smärta.
- Försöker bli gravid ≥12 månader (<35) eller ≥6 månader (≥35).
- Symtom på androgenöverskott (hirsutism, akne, hårförlust).
Spåra cykler (app/kalender) med anteckningar om blödning, varaktighet, symtom. Denna data accelererar diagnos och individualiserad hantering.
