Menstruationen upphör under graviditet eftersom kroppen omfunktionerar endometriet från en månadlig avlossning-och-förnyelse-cykel till en stabil, näringsrik miljö för den utvecklande embryon. Flera samordnade mekanismer tillämpas för denna skift.
Viktiga mekanismer
- Progesterondominans: Gula kroppen (och senare moderkakan) utsöndrar höga nivåer av progesteron, som upprätthåller det förtjockade, vaskulariserade endometriet och aktivt undertrycker dess avlossning.
- hCG-räddning av gula kroppen: Human korionisk gonadotropin, producerad av syncytiotrofoblasten, förhindrar gula kroppens regression, upprätthåller progesteronproduktion tills moderkakan tar över (~10–12 veckor). hCG undertrycker också hypofysära gonadotropiner, stoppar ovulation.
- Endometriell transformation: Slemhinnan blir decidua – högt vaskulariserad, körtelrik och immunologiskt modulerad för att när och skydda den implanterande embryon. Den avlossnas inte.
- Cervikal slemprop: Livmodertappen utsöndrar en tjock, antimikrobiell slembarriär som fysiskt blockerar patogener från att inträda i livmoderkaviteten.
- Ovulationsundertryckning: Upprätthållet höga progesteron (och östrogen) hämmar GnRH-pulsatilitet, förhindrar follikelutveckling och ovulation genom graviditeten.
Postpartum återgång
Efter förlossning faller progesteron och östrogen, decidua avlossnas som lochia, och HPG-axeln reaktiveras. Menstruationen återupptas typiskt inom 6–8 veckor om inte amning; laktationsamenorre (via prolaktinundertryckning av GnRH) kan fördröja återgång i månader.
Denna intrikata hormonella koreografi säkerställer att livmodern övergår från ett cyklickt organ till ett gestationsorgan – och tillbaka igen.
