En icke-livskraftig graviditet (icke-livskraftig gestasjon) är en där embryon/foster inte kan överleva till fullgång eller levande födelse. Det är en diagnostisk slutsats, inte en enda entitet.
Vanliga orsaker
- Kromosomala abnormaliteter: Aneuplodi (trisomi 16, 21, 13, 18; monosomi X) — ~50-60% av tidiga förluster.
- Strukturella anomali: Stora hjärta, neuralrör, kroppsvägg, njurdefekter.
- Livmodersfaktorer: Septat/bicornuat uterus, myom som förvränger kavitet, Ashermans syndrom.
- Endokrina/Metaboliska: Okontrollerad diabetes, sköldkörtelsjukdom, PCOS, lutealfasdefekt.
- Trombofilier / Autoimmuna: APS, Faktor V Leiden, antitrombinbrist.
- Infektioner: CMV, parvovirus, syfilis, toxoplasmosis, Zika (tidsberoende).
- Mödraförhållanden: Allvarlig hjärta/njursjukdom, malignitet, avancerad ålder (>40).
Diagnostiska kriterier (ACOG)
- Ingen hjärtverksamhet med CRL ≥7 mm (TVUS).
- Medel säckdiameter ≥25 mm utan embryon.
- Ingen intervalltillväxt på seriella ultraljud per etablerade tidslinjer.
- Frånvarande embryonalt hjärtslag vid uppföljning när det tidigare sett.
Hanteringsalternativ
- Expectant hantering: Vänta på spontan abort (2–6 veckor); framgång ~80% för ofullständig/oundviklig; lägre för missed. Nära uppföljning.
- Medicinsk hantering: Misoprostol 800 mcg vaginal/bukkal (± mifepriston 200 mg före); slutförs på 24–48h för de flesta. Undvik vid infektion, blödningstillstånd, spiral in situ.
- Kirurgisk hantering (D&C / D&E): Dilatation & curettage (1:a trim) eller evakuering (2:a trim). Snabbast, mest förutsägbart; anestesi; sällsynt Ashermans risk. Föredras vid hemodynamisk instabilitet, infektion, patientval.
Psykosocialt stöd
Sorg är individuell. Erbjud: rådgivningsremisser, stödgrupper (Share, Resolve), minnesalternativ, framtida graviditetsplanering (vänta 1 normal cykel eller per leverantör). Återkommande förlust (≥2) motiverar utredning.
Medkänslig, informerad, patientcentrerad vård är avgörande.
