Intermenstruell blödning: Orsaker och utredning
Lätt blödning/spotting före förväntad menstruation är vanligt och ofta benign, men motiverar utredning om bestående eller kopplad till riskfaktorer.
Vanliga benigna orsaker
- Ägglossningsblödning: Mitt i cykeln (dag 10–16), 1–2 dagar, ljusrosa/brun. Östrogendipp före LH-topp.
- Implantationsblödning: 6–12 dagar post-ovulation, spårlöst, kort. Endast om gravid (~25 % av graviditeter).
- Hormonella svängningar: Perimenopaus, PCOS, sköldkörtelrubbning, stress, viktförändring.
- Preventivrelaterat: Genombrottsblödning på p-piller (första 3 månader), spiralspotting (särskilt koppar), implantat/injektion.
- Cervikal ektropion: Skör kolumnepitel → spotting efter samlag.
Problemmatiska orsaker
- Livmoderhals-polyp, cervikal dysplasi/cancer (postkoital blödning)
- Endometriepolyp, hyperplasi, cancer (särskilt >45 eller riskfaktorer)
- Myom (submukösa)
- Adenomyos
- STI (klamydia, gonoré) — cervicit
- Graviditetskomplikationer: missfall, extrauterin (med smärta)
- Koagulopati, anticoagulantia
När du ska söka vårdgivare
- Återkommande (>3 cykler)
- Kraftig eller långvarig (>7 dagar)
- Postkoital blödning
- Associerad smärta, feber, utflöde
- Ålder >45 eller postmenopausal
- Graviditet möjlig (testa!)
- På anticoagulantia eller blödningssjukdom
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Graviditetstest (urin/serum hCG)
- Spekulumeundersökning, cervikal screening (Pap/HPV)
- Beckultraljud (transvaginalt)
- Endometriumbiopsi om >45 eller riskfaktorer
- STI-testning, sköldkörtel, prolaktin, koagulation vid indikation
Mest premenstruellt spotting är hormonellt och självlimitert. Bestående eller atypiska mönster förtjänar utredning.
