Rh-inkompatibilitet uppstår när en Rh-negativ mor bär en Rh-positiv foster (ärvd från Rh-positiv far).
Patophysiologi
- Fetomaternal blödning (förlossning, trauma, procedurer) utsätter mor för fosters Rh(D) antigen.
- Moders immunsystem producerar anti-D IgG antikroppar.
- I efterföljande graviditet korsar IgG plasentan → binder foster Rh+ erythrocyter → hemolys.
Foster/nyfödd konsekvenser
- Hemolytisk sjukdom hos foster/nyfödd (HDFN): Anemi, retikulocytos, erythroblastos.
- Hydrops fetalis: Svår anemi → högt utbyte hjärtsvikt → generaliserad ödem, utflutning, död.
- Kernikterus: Okonjugerad bilirubin korsar BBB → basal ganglia skada → koreoatetos, hörselnedsättning, intellektuell funktionsnedsättning.
- Död födsel.
Prevention: Rho(D) immunglobulin (RhoGAM)
- Vecka 28 graviditet: 300 µg IM.
- Inom 72 timmar post partum om barn Rh+.
- Efter varje sensibiliserande händelse (amnio, CVS, trauma, blödning, ECV, abort).
- Mekanism: Passiv anti-D rensar foster celler före maternal sensibilisering.
Övervakning
Antikroppsscreening vid första besök, vecka 28, förlossning. Om positiv: seriatitrar, MCA Doppler för fosterdanemi, intrauterin transfusion vid behov.
Universell profylax har gjort svår HDFN sällsynt i resursstarke länder.
