Kejsarsnitt (C-sektion) står för ~32% av USA:s födelser. Indikationer kategoriseras som medicinska/obstetriska (modersk/fostral indikation) eller icke-medicinska (modersk önskan). Att förstå rationalen stödjer informerat beslutsfattande.
Medicinska / Obstetriska indikationer (Starka bevis)
Fostrala indikationer
- Felpresentation: Beckpresentasjon (frank, komplett, fot), transversalläge. ECV misslyckats/avböjt.
- Fostral påverkan: Kategori II/III-registrering oresponsiv till intrauterin resusitation.
- Flerfostergraviditet: Tvillingar: vaginal om Tvilling A vertex; trillningar+ → C-sektion. Monoamniotiska tvillingar → C-sektion.
- Makrosomi: EFW >4500g (diabeteskvinna) eller >5000g (icke-diabeteskvinna) – axelledsrisk.
- Medfödda missbildningar: Öppen neuralrörsdefekt, gigant omfalocele, siamesiska tvillingar.
Moderska indikationer
- Placenta praevia (komplett/partiell) – blockerar cervixöppning.
- Placentalosning med fostral/modersk kompromiss.
- Tidigare klassisk uterinincision eller större myomektomi in i hålrummet.
- Aktiv genital herpes vid försättningsstart (primär eller rekurrent med läckage).
- HIV med virallast >1000 kopier/mL (eller okänd) nära förlossning.
- Svår preeklampsi/eklampsi långt från termin (<34 vkr) eller förvärring trots terapi.
- Hjärt/lung-sjukdom där Valsalva är farlig.
- Invasiv livmoderhalscancer.
Förlossningsavvikelser
- Dilatationsstopp (≥6 cm med spruckna membran, ingen förändring × 4h adekvata kontraktioner / 6h inadekvata).
- Descensusstopp (≥+2 station, ingen nedsänkning × 3h primipara / 2h multipara).
- Kefalopelvin disproportio (KPD) – klinisk diagnos efter adekvat provperiod.
Tidigare kejsarsnitt – VBAC vs. Upprepad C-sektion
- TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) kandidat om: 1 tidig låg-transversell, ingen annan uterinkirurgi, kliniskt adekvat bäcken, ensam vertex, vårdgivare/sjukhus VBAC-kapabel.
- Lyckofrekvens: 60–80%.
- Uterinrupturrisk: 0,5–0,9% (högre vid induktion, >1 tidig C-sektion).
- Planerad upprepad C-sektion: Schemalagd vid 39 vkr. Undviker förlossningsrisker; lägger till kirurgiska risker.
Modersk önskan (CDMR – Cesarean Delivery on Maternal Request)
- ACOG: Etiskt tillåtbart om informerat samtycke, ≥39 vkr, inga kontraindikationer.
- Risker vs. vaginal: ↑ infektion, blödning, tromboemboli, tarm/blåsaskada, placentalavvikelser framtida graviditeter, neonatal respiratorisk morbiditet (TTN).
- Fördelar: Förutsägbarhet, bäckenbottenbevaring (debattsamt långsiktigt), undvikande av förlosningssmärta.
- Rådgivning: Delat beslutsfattande, dokumentera diskussion.
Kontraindikationer för vaginal förlossning (Absoluta)
- Komplett placenta praevia.
- Tidigare klassisk/hysterektomi-incision.
- Aktiv HSV-läckage.
- Fullständig uterinruptur i anamnes.
- Monokorioniska monoamniotiska tvillingar.
Vesentlig poäng
Flesta C-sektioner sker av tydliga medicinska indikationer. VBAC är ett säkert alternativ för många. Modersk önskan kräver grundlig rådgivning. Målet: frisk mor, friskt barn, via säkrast väg.
