Genombrottsblödning avser vaginal blödning under graviditet som inte är en sann menstruation. Den inträffar i 15–25 % av graviditeter, oftast i första trimestern. Även om ofta benign, kräver den alltid medicinsk utredning för att utesluta allvarliga tillstånd.
Vanliga benigna orsaker
- Inläggningsblödning: Inträffar 6–12 dagar efter konception; ljus rosa eller brun spotting som varar några timmar till två dagar, ofta innan utebliven menstruation.
- Hormonella fluktuationer: Tidig graviditets progesteronskift kan utlösa lätt endometriumavvisning.
- Cervikala förändringar: Ökad vaskularitet (ektropion) gör livmodertappen benägen för spotting efter samlag eller spontant.
- Subkorioniskt hematom: Blod samlas mellan korionet och livmoderväggen. Vanligt på ultraljud; kan orsaka spotting eller blödning med eller utan kramper. Löser sig ofta självt.
- Infektioner: Cervicit (klamydia, gonorre), vaginit (bakteriell vaginos, svamp), eller annan cervikal inflammation.
- Läkemelseffekter: Antikoagulantia eller progesteronavtag kan bidra.
Allvarliga orsaker som kräver omedelbar vård
- Extrauterin graviditet: Inläggning utanför livmodern (vanligtvis äggled). Visar blödning och ensidig bäcken smärta. Ruptur orsakar livshotande blödning.
- Molgraviditet: Onormal trofoblasttillväxt. Blödning med mycket högt hCG, förstord livmoder, och ingen fostertones.
- Hotat eller oundvikligt abort: Blödning med kramper och livmodertappdilatation. Ungefär 50 % leder till graviditetsförlust.
- Placenta problem (senare graviditet): Placenta previa (smärtfri ljus röd blödning) eller placentalavlossning (smärtfull mörk blödning med livmodertömma).
Utredning
- Kvantitativ hCG (trend: bör fördubblas var 48:e timme i tidig levande graviditet).
- Vaginal ultraljud (för att bekräfta läge, vitalitet, och kontrollera hematom).
- Spekulumundersökning (identifiera cervikal källa, bedöma dilatation).
- Rh-typning (ge RhIg om Rh-negativ).
Hantering
- Lugnande och övervakning om orsak är benign, intrauterin graviditet är levande, och livmodertapp är stulen.
- Aktivitetsmodifiering (undvik tunga lyft, samlag) – bevis begränsat men ofta rådgivet.
- Progesterontillskott för lutealfasdefekt eller subkorioniskt hematom (fortfarande kontroversiellt).
- Behandla identifierade infektioner.
- Akut intervention vid extrauterin graviditet, avlossning, eller betydande blödning.
All blödning under graviditet → kontakta din barnmorska/gynekolog omedelbart. Anta inte att det är normalt.
