Fertilitet minskar gradvis efter 35 och mer brant efter 37. Vid 38 är både äggantal och kvalitet reducerade, vilket gör konception mer utmanande och ökar risken för missfall. Många kvinnor i slutet av 30-talet blir dock gravida med rätt utredning och insats. Tidig konsultation med reproduktiv endokrinolog rekommenderas starkt.
Rekommenderad handlingsplan
1. Prekonceptionshälsoutvärdering
- Omfattande fysisk undersökning, blodtryck, BMI
- Blodprover: Hb, sköldkörtel (TSH), prolaktin, vitamin D, röda hund/varicella immunitet, bärartestning per etnicitet
- Granska läkemedel för graviditetssäkerhet
2. Fertilitetsutredning (Idealt inom 6 månader av försök)
- Äggstocksreservtestning: AMH, dag-3 FSH/estradiol, antral follicelantal (AFC) via ultraljud
- Äggledarperviet: Hysterosalpingografi (HSG) eller salt sonohysterografi
- Spermanalys för manlig partner
- Livmoderkavitet utvärdering: Hysteroskopi eller salt sonogram vid indikation
3. Livsstilsoptimering
- Medelhavskost rik på antioxidanter, omega-3, fullkorn
- Måttlig träning (150 min/vecka); undvik överdriven högintensiv träning
- BMI 18,5–24,9; viktminskning om obesitet förbättrar utfall
- Helt rökningssläpp; begränsa alkohol till <3 drinkar/vecka
- Prenatal vitamin med 400–800 µg folsyra startat ≥1 månad före konception
4. Menstruell cykelspårning
- Använd ägglossningstester (LH-topp) eller basal kroppstemperatur + slemhinnesekretion
- Mål samlag var 1–2 dag under det 6-dagiga fertila fönstret som slutar på ägglossningsdagen
5. Fertilitetstreatmentsalternativ (Eskalerande intensitet)
- Ägglossningsinduktion: Letrozol (föredras framför klomifen för äldre kvinnor) ± tidsbestämt samlag eller IUI
- Intrauterin insemination (IUI): Tvattade spermier placeras i livmodern vid ägglossning; 3–4 cykler max innan eskalering
- In vitro befruktning (IVF): Högsta framgångsgrad per cykel; tillåter preimplantatorisk genetisk testning för aneuploidi (PGT‑A) för att förbättra levandefödselsrater och minska missfall
- Donorägg IVF: Övervägs om egen-ägg IVF misslyckas eller äggstocksreserv mycket lågt; framgångsgrad beror på donorns ålder
6. Tidig mödravård
En gång gravid, initiera mödravård omedelbart. Vid 38+ erbjuds:
- Tidig dateringsultraljud
- Aneuploidisk screening (NIPT, första trimesterns kombinerade screening) eller diagnostisk testning (CVS/amniocentes)
- Lågdos acetylsalicylsyra (81 mg) från vecka 12 för preeklampsieprevention
- Seriella tillväxtultraljud i tredje trimestern
Individuella omständigheter varierar. En reproduktiv endokrinolog kan anpassa denna vägledning baserat på din historia, testresultat och preferenser.
