Cervikal insufficiens vid vecka 20: Upptäckt och akut hantering

Cervikal insufficiens (incompetens cervix) är smärtfri cervikaldilatation <24 veckor utan kontraktioner, som leder till förtidsförlossning.

Presentation vid Vecka 20

• Bäckenstryckning, förändrat vaginalt utflöde, spotting.
• Ofta asymptomatisk; upptäcks på rutinmässigt transvaginalt ultraljud (cervikallängd <25 mm).

Omedelbara Åtgärder

1. Kontakta BB/obstetriker eller gå till förlossning omedelbart.
2. Skjuta inte upp – varje dag förlängning förbättrar neonatal utfall.

Interventioner

• Cerklage (McDonald/Shirodkar): Sutur för att förstärka cervix. Indikerat vid historia av 2:a trimestersförlust + kort cervix, eller ensling med tidig spontan förtidsförlossning + CL <25 mm <24 v.
• Vaginal progesterone: 200 mg nattligen om CL <25 mm utan tidig förlust (alternativ till cerklage).
• Arabin pessar: Silikonanordning; bevis utvecklas.
• Aktivitetsmodifikation: Undvik tunga lyft, långvarigt stående; bäckenvila.
• Kortison: Betametason 12 mg IM q24h ×2 vid 23–33+6 v för fosters lungmognahet.
• Antibiotika: Om infektion misstänks (korioamnionit).

Prognos

Cerklage minskar förtidsförlossning <34 veckor med ~30%. Nära övervakning (seriella CL, fibronektin) avgörande.