Gestationsåldersskillnad: SML vs. ultraljudsdatering
En skillnad mellan senaste mensdatum (SML) datering och tidig ultraljudsdatering är vanlig och oftast benign.
Varför skillnader uppstår
- Ägglossning ≠ dag 14 (cykelvariation, PCOS, nyligen p-piller).
- Implantationstidpunkt varierar (6–12 dagar post-ägglossning).
- Tidig embryonär tillväxthastighet varierar ±3–5 dagar.
- SML-minnesfel.
6-veckors ultraljudsfynd
- Graviditetspåse synlig (~5 veckor).
- Äggblåsa synlig (~5,5 veckor).
- Fetalstam ± hjärtaktivitet ses ofta inte förrän 6,5–7 veckor.
- Frånvaro av fetalstam vid 6 veckor är inte diagnostiskt för misslyckande.
Kliniskt tillvägagångssätt
- Upprepa ultraljud om 7–10 dagar.
- Korrelera med kvantitativ β-hCG (ska stiga ~50 % på 48 h tidigt).
- Om β-hCG >1500–2000 mIU/mL och ingen intrauterin graviditetspåse → utreda ektopisk.
- Om fetalstam ses men ingen hjärtaktivitet vid ≥7 veckor (CRL ≥7 mm) → icke-levnadsförmåga.
Omkriterier (ACOG/SMFM)
- Skillnad >5 dagar (≤8 6/7 v) → använd ultraljudsdatum.
- Skillnad >7 dagar (9–15 6/7 v) → använd ultraljudsdatum.
- Skillnad >10 dagar (16–21 6/7 v) → använd ultraljudsdatum.
- Skillnad >14 dagar (≥22 v) → använd ultraljudsdatum.
Lugna patienten; de flesta skillnader löses med uppföljning. Levnadsförmåga bekräftas av intervalltillväxt och hjärtaktivitet.
