Leverfunktionsprov under graviditet: Tolkning, referensvärden och graviditetsspecifika sjukdomar

Leverfunktionsprover (LFP) övervakas rutinmässigt under graviditet, särskilt i tredje trimestern, för att upptäcka graviditetsspecifika hepatobiliära sjukdomar och etablera baslinjer för läkemedelssäkerhet.

Standardpanel & Graviditetsnormer

Prov	Icke-gravid referens	Graviditetsförändring	Klinisk betydelse
ALT	7–56 U/L	↓ Lätt	Hepatocellulär skada (viral, läkemedel, ICP, AFLP, HELLP)
AST	10–40 U/L	↓ Lätt	Mindre specifik; höjs också vid muskelskada, hemolys
ALP	44–147 U/L	↑↑ 2–4x (placental ursprung)	Kan inte diagnostisera kolestasi ensamt; använd GGT
GGT	9–48 U/L	Normal/lätt ↓	Förhöjd = sann hepatobiliär sjukdom
Totalt bilirubin	0,3–1,2 mg/dL	↓ Lätt	↑ = obstruktion, hemolys, Gilberts, AFLP
Direkt bilirubin	<0,3 mg/dL	Normal	↑ = konjugerad hyperbilirubinemi (kolestasi)
Albumin	3,5–5,0 g/dL	↓ (hemodilution)	↓↓ = malnutrition, proteinförlust, allvarlig leversjukdom

Viktiga graviditetsspecifika leversjukdomar

Intrahepatisk kolestasi under graviditet (ICP): Klåda (handflator/fotbotnar), förhöjda gall syror (>10 μmol/L), mild-måttlig ALT/AST-höjning, normal GGT. Risker: fosterdöd, förtidig förlossning. Behandling: ursodiol, tidig förlossning (v 36–37).
HELLP-syndrom: Hemolys, Förhöjda leverenzyme, Låga trombocyter. En variant av allvarlig preeklampsi; medicinsk akututslag.
Akut fet lever under graviditet (AFLP): Mikrovesikulär steatos med illamående, epigastrisk smärta, förhöjda LFP, hyperbilirubinemi, hypoglikemi, koagulopati, njursvikt. Kräver akut förlossning.
Hyperemesis gravidarum: Mild transaminitis från svält/ketos; löser sig med rehydrering.

Avvikande LFP motiverar samordnad obstetrisk och hepatologisk handläggning.

Graviditet och hälsa