Gul vaginalt utflöde och negativ graviditetstest: Differentialdiagnostik och nästa steg

Gulaktigt vaginalt utflöde med ett negativt graviditetstest har ett brett differentialdiagnostiskt spektrum. Ett negativt urin-hCG utesluter pålitligt graviditet >14 dagar post-ovulation, men extrauterin graviditet (lågt hCG) eller mycket tidig graviditet (<10 dagar post-ovulation) kan sällan ge falska negativ. Klinisk utredning är avgörande.

Differentialdiagnostik

Tillstånd	Utflödesdrag	Associerade symtom	Diagnostiskt test
Bakteriell vaginos (BV)	Tunt, gråvitt till gult, homogen; fiskig lukt (amin)	Ofta asymptomatisk; mild klåda eller brännande	Amsel-kriterier (pH>4,5, clue cells, whiff-test, utflöde); Nugent-score
Trikomoniasis	Gulgrönt, skummande, riktigt; fult doftande	Slemhinnaklåda, brännande, dysuri, jordgubbslivmoderhals	NAAT (urin/slemhinneprov) – guldstandard; våtpreparat (motila trikomonader)
Klamydia / Gonorre	Gult, mukopurulent; kan vara spart	Ofta asymptomatisk; cervicit, PID-risk	NAAT (urin/prov); GC-odling för resistens
Beckens inflammatorisk sjukdom (PID)	Gult/grönt, purulent	Nedre buksmärta, feber, livmoderhalsrörlighet ömhet, adnexal ömhet	Klinisk diagnos (CDC-kriterier); laparoskopi definitiv
Endometrit	Gult, illaluktande; post-procedur eller postpartalt	Livmoderömhet, feber, blödning	Endometriumbiopsi; klinisk diagnos
Fysiologisk / Ovulatorisk	Klar till gult, dragbar (spinnbarkeit); midcykel	Inga; fertilitetsfönster tecken	Klinisk korrelation; fjädering på mikroskopi
Cervicit	Mukopurulent, gult	Postkoital blödning, dyspareuni	Prov för GC/CT/Mycoplasma; Gram-färgning >30 leukocyter/HPF
Fremmande kropp	Illaluktande, mörk, blodig	Glömd tampon, kondom	Spekulumundersökning

Kliniskt tillvägagångssätt

Bekräfta graviditetsstatus: Serum β-hCG (kvantitativ) om urintest equivokalt eller hög misstanke.
Anamnes: Sexuell aktivitet, partners, skydd, tidiga KÖS, douching, antibiotika, spiral, symtom (lukt, klåda, smärta, dysuri, blödning).
Undersökning: Slemhinna, spekulum (livmoderhals, utflöde karaktär, livmoderhalsrörlighet ömhet), bimanuell (adnexal ömhet).
Point-of-care: pH-papper, KOH/whiff-test, salt våtpreparat (clue cells, trikomonader, leukocyter), KOH-preparat (jäst).
Skicka NAAT för gonorre, klamydia, och trikomonas oavsett våtpreparatresultat.

Behandlingshöjdpunkter

BV: Metronidazol 500mg 2 ggr/dag × 7 dagar (oral) eller 0,75% gel 2 ggr/dag × 5 dagar; tinidazol 2g enkel dos. Behandla partners? Nej (inte sexuellt överförd).
Trikomoniasis: Metronidazol 2g enkel dos (partner behandlas samtidigt).
Gonorre/Klamydia: Ceftriaxon 500mg IM + doxycyklin 100mg 2 ggr/dag × 7 dagar (för klamydia). Test of cure för faringeal gonorre.
PID: Ceftriaxon 500mg IM + doxycyklin 100mg 2 ggr/dag × 14 dagar ± metronidazol.

När du ska återvända eller eskalera vård

Symtom kvarstår >1 vecka post-behandling
Feber, svår smärta, illamående (möjligt tubo-ovariellt abcess)
Återkommande BV/jäst (överväg underhållsterapi, partnerfaktorer, mikrobiom)
Avvikande blödningsmönster

Behandla inte själv med OTC-antimykotika för gult utflöde – jäst är typiskt vitt och krämigt. Felaktig diagnos fördröjer korrekt terapi. Sök kliniker för korrekt diagnos och partnerhantering om KÖS bekräftas.

Graviditet och hälsa