Det finns ingen absolut numerisk gräns för antalet kejsarsnitt en kvinna kan genomgå. Säkerheten beror på individuell operationshistorik, läkning och nuvarande graviditetsfaktorer.
Historisk vs. nuvarande perspektiv
- Gammal regel: "Max tre kejsarsnitt" — baserad på föråldrad data om livmoderrupturrisk.
- Nuvarande bevis: Studier visar att kvinnor med 4, 5 eller till och med 6+ tidigare kejsarsnitt kan ha framgångsrika utfall om tidigare läkning var okomplicerad och ingen placenta accreta spectrum (PAS) finns.
Risker som ökar med varje kejsarsnitt
- Livmoderruptur: ~0,5–0,9% efter 1 kejsarsnitt; ~1–2% efter 2; högre vid >2, särskilt vid kort intervall mellan förlossningar (<18 män).
- Placenta accreta spectrum (PAS): Risk ökar dramatiskt: 0,3% (1 kejsarsnitt) → 2–3% (3 kejsarsnitt) → 10–50%+ (5+ kejsarsnitt). Huvudorsak till blödning/hysterektomi.
- Förwachsningar: Täta förwachsningar ökar operationstid, blodförlust, risk för tarm/blåsskada.
- Avnormal plazentering: Previa, accreta, increta, percreta.
- Kejsarsnittssår ektopisk graviditet: Sällsynt men livshotande.
Beslutsramverk
- Prekonceptionsrådgivning: Granska tidigare operationsanteckningar, ultraljud för sårtykkelse/defekt (nisch), PAS-risk.
- Tidig graviditetsultraljud: Bekräfta läge, bedöm sår, screening för PAS (v 18–24).
- Multidisciplinär planering: MFM, anestesi, blodbank, gyn-onk vid hög PAS-risk.
- Tidpunkt: Planerat upprepade kejsarsnitt vid v 36–37 (ingen förlossning) om inget PAS; tidigare om PAS misstänks.
Delat beslutsfattande med en betrodd MFM/OB är avgörande. Många kvinnor föder säkert 4–5 gånger via kejsarsnitt; nyckeln är individuell riskbedömning, inte ett godtyckligt tal.
