MELD vs. Child-Pugh: Leverinsufficiens-poängsystem jämförda

Två poängsystem bedömer svårighetsgraden av kronisk leversjukdom: Child-Pugh (CTP) (kliniskt + lab) och MELD (enbart lab). Båda förutsäger mortalitet men tjänar olika kliniska syften.

Child-Pugh-poäng (Original 1964, Modifierad 1973)

Parameter	1 Poäng	2 Poäng	3 Poäng
Bilirubin (mg/dL)	<2	2–3	>3
Albumin (g/dL)	>3,5	2,8–3,5	<2,8
INR	<1,7	1,7–2,3	>2,3
Ascit	Ingen	Lindrig/kontrollerad	Refraktär
Encefalopati	Ingen	Grad 1–2	Grad 3–4

Klasser: A (5–6 p) = kompenserad; B (7–9) = dekompenserad; C (10–15) = svårt dekompenserad. 1-årsöverlevnad: A ~100%, B ~80%, C ~45%.

MELD-poäng (2001, Uppdaterad 2016 → MELD-Na)

MELD = 3,78×ln(bilirubin) + 11,2×ln(INR) + 9,57×ln(kreatinin) + 6,43 (kreatinin takas vid 4,0; dialys = 4,0; minimum 1,0 för varje variabel)

MELD-Na = MELD + 1,32×(137–Na) – [0,033×MELD×(137–Na)] (Na 125–137 mmol/L)

Spann: 6–40. Högre = högre 3-månadersmortalitet. Används för levertransplantationsprioritering (USA: OPTN-policy).

Viktiga skillnader

Egenskap	Child-Pugh	MELD/MELD-Na
Variabler	5 (2 subjektiva)	3–4 (objektiva lab)
Subjektivitet	Ascit, encefalopatigradering	Ingen
Primärt användningsområde	Klinisk prognos, kirurgisk risk, studiestratifiering	Transplantationsköprioritet, 3-månadersmortalitet
Dynamik	Begränsad (3 klasser)	Kontinuerlig (6–40)
Hyponatremi	Ej inkluderat	Inkluderat i MELD-Na
Akut på kronisk leverfel (ACLF)	Dålig diskrimination	Bättre (CLIF-C ACLF-poäng föredras)

Klinisk tillämpning

Ambulant hepatologi: Child-Pugh för övergripande förlopp; MELD-Na för transplantationsremiss tidpunkt.
Elektiv kirurgisk risk: Child-Pugh B/C = hög risk; MELD >10 = överväg uppskov.
TIPS-placering: MELD >18 (hög mortalitet), Child-Pugh >12 (kontraindicerat av vissa).
Variceblödning: Child-Pugh + pågående blödning → antibiotika + vasoaktiva + endoskopi ≤12 h.

Begränsningar

Ingen fångar fragilitet, sarkopeni, kognitiv dysfunktion eller extrahepatiska komorbiditeter väl.
MELD underskattar mortalitet vid kolestatisk sjukdom (PBC, PSC) – MELD 3.0 under utveckling.
Båda kräser seriella mätningar; enstaka tidpunkt har begränsad nytta.

Använd båda: Child-Pugh för klinisk stadieindelning och kommunikation; MELD-Na för transplantationslistning och kortsiktig mortalitetsrisk.

Småbarnshälsa