UVI hos Småbarn: Upptäckt och Åtgärder
UVI hos småbarn (1-3 år) presenterar ofta atypiskt. Feber kan vara det enda tecknet. Snabb diagnostik förhindrar njurskador.
Vanliga Tecken & Symptom
- Feber (≥38°C/100.4°F) — ofta enda manifestation hos <2 år
- Urinvägssymptom: Frekvens, trängtan, dysuri (kan rapportera "önt att kissa"), nyinkontinens
- Urinförändringar: Illaluktande, dimmig, blodig (rosa/röd)
- Buk/flanksmärta (kan lokaliseras dåligt)
- Beteendemässigt: Irritabilitet, lethargi, sämre ätande, kräkningar, diarré
- Utebliven tillväxt (kronisk/rekurrent)
Varningstecken för Pyelonefrit (Övre UVI)
- Hög feber (>39°C/102.2°F)
- Flank/CVA-ömhet
- Kräkningar, dehydrering
- Toxisk utseende
Diagnostisk Utredning
- Urinprovtagning: Kateterisering eller suprapubik aspiration (guldstandard <2 år). Ren avkastning acceptabelt om >2 år och kooperativ. Påseprov ok för odling (hög kontaminering).
- Urinstatus: Leukocytesteras, nitrit, leukocyter >5/HPF, bakterier.
- Odling: ≥50 000 KVE/mL (kateter) eller ≥100 000 (ren avkastning) med kompatibel uropatogen.
Behandling
- Perorala antibiotika (7-10 dagar) för afebrila/velmående: TMP-SMX, keflex, amoxicillin-klavulans, nitrofurantoin (om >1 månad, GFR adekvat).
- IV-antibiotika (24-48 timmar sedan steg-ned) för toxiska, <2 månader, kräkningar, oförmåga att tåla peroral: ceftriaxon, gentamicin.
- Uppföljningsodling vid komplicerad/rekurrent.
Bilddiagnostik (AAP Riktlinjer)
- Njure/blase ultraljud: Efter första febrila UVI (ålder 2-24 månader) eller vilken UVI som helst med atypiska drag.
- MCUG: Rutinmässigt inte efter första UVI. Indikerat om ultraljud avvikande, rekurrenta febrila UVI, eller atypiska drag.
Forebyggande
- Tillräcklig vätskeintag, regelbunden urinering (undvik att hålla)
- Från framåt till bakåt torkning (flickor)
- Bomullstrosor, undvik badskum/irritationer
- Behandla förstoppning (rektal distension → blåsfunktionsstörning)
- Omskärelse minskar UVI-risk 10-falt hos spädpojkar (AAP: fördelar > risker)
UVI hos småbarn kräver urinodling via kateter/SPA för diagnos. Behandla snabbt; bilddiagnostik selektivt; förebygg återfall.
