Rh-inkompatibilitet vid graviditet: Risker för barnet och förebyggande med RhIg

Problemet

Om en mor är Rh-negativ och fostret är Rh-positivt (ärvt från en Rh+ far), kan fosterröda celler komma in i mors kretslopp under graviditeten eller förlossningen. Mors immunsystem producerar anti-D-antikroppar (IgG) som korsar plasentan och förstör fosterröda blodkroppar → Hemolytisk fostersjukdom (HDFN).

Konsekvenser för foster/nyfödd

• Anemi: Från röda blodkroppsnedbrytning
• Ikterus: Bilirubin från hemoglobinnedbrytning; risk för kernikterus (hjärskada) vid allvarlig
• Hydrops fetalis: Allvarlig anemi → hjärtsvikt, ödem, ascites; kan vara dödlig
• Långsiktig neuroutvecklingspåverkan från bilirubintoxicitet

Förebyggande: Rh-immunoglobulin (RhIg / Rho(D) immunoglobin)

• Rutin: 300 µg IM vid vecka 28 graviditet
• Efter förlossning: Inom 72 timmar om nyfödd är Rh+
• Efter varje sensibiliserande händelse: Amniocentese, CVS, missfall, abort, extrauterin graviditet, trauma, blödning

RhIg binder fosters Rh+ celler i mors kretslopp, förhindrar mors antikroppsbildning.

Om redan sensibiliserad

RhIg är ineffektiv. Hantering: serier MCA Doppler för fosters anemi, intrauterin transfusion vid behov, tidig förlossning, fototerapi/utbytes-transfusion för nyfödd.

En framgångshistoria

RhIg har minskat HDFN-incidens från ~10% till <0,1% i riskgraviditeter. Det är en av obstetriks största preventiva segrar.