Neonatal herpes simplex virus (HSV) infektion är en medicinsk nödvändighet med hög morbiditet/mortalitet om den inte behandlas. Förvärv är främst peripartum (vertikal transmission).
Klassificering (Kliniska syndrom)
| Syndrom | Frekvens | Drag | Mortalitet (Obehandlad) |
|---|
| Hud, Öga, Mun (SEM) | ~45% | Vesikler på hud, konjunktivit, oral slemhinna; ingen CNS/visceral påverkan | ~0% |
| Centrala nervsystemet (CNS) | ~30% | Krampanfall, letargi, irritabilitet, dålig matintag, CSF-pleocytos; ± hudläser | ~50% |
| Disseminerad | ~25% | Multiorgan: hepatit, pneumonit, koagulopati (DIC), encefalit; ± hudläser | ~85% |
Riskfaktorer för transmission
- Mödrav primär HSV (1:a/2:a trimestern): ~30–50 % transmissionsrisk; högst vid förvärv i 3:e trimestern (inga mödrav antikroppar).
- Mödrav rekurrerande HSV: ~1–3 % transmission; antikroppar delvis skyddande.
- Förtidighet / Låg födelsevikt: Omogen hud/slemhinnabarriär, minskat IgG-överföring.
- Långvarig membranruptur, fetal skallelektroder: Ökar exponering.
Diagnostik
- PCR för HSV DNA: CSF (CNS), blod (disseminerad), ytprov (SEM).
- Virusodling (mindre känslig).
- CSF: pleocytos, förhöjt protein, normal/lågt glukos.
- Leverprover, CBC, koagulationspanel för disseminerad sjukdom.
Behandling (Starta empiriskt vid hög misstanke)
- IV Acyclovir 20 mg/kg/dos q8h:
- SEM: 14 dagar
- CNS: 21 dagar
- Disseminerad: 21 dagar
- Supportiv: Krampkontroll, andnings-/cirkulationsstöd, nutrition.
- Upprepa CSF PCR vid slutet av CNS/disseminerad kurs; förläng om positiv.
Prevention
- Suppressiv acyclovir/valacyclovir från vecka 36 hos kvinnor med rekurrerande HSV.
- Kejsarsnitt vid aktiva läser/prodrom vid birthsstart.
- Undvik fetal skallelektroder vid mödrav HSV-anamnes.
Tidig IV acyclovir förbättrar dramatiskt överlevnad och neuroutvecklingsutfall. Hög misstankesamhet är avgörande.
