Oregelbundna menstruationer hos tonårsflickor: Normala mönster, varningssignaler och utredning

Normala tonår mönster

• Menarche: Genomsnitt 12,4 år (variation 10–15).
• Första 2–3 år: Anovulatoriska cykler är vanliga → oregelbundna intervall (21–45 dagar).
• Efter 3 år post-menarche: ~60–80% ovulatoriska; cykler typiskt 21–35 dagar.
• Variabilitet: ±7 dagar cykel-till-cykel är normal.

Faktorer som påverkar regelbundenhet

• Stress: Kortisol hämmar GnRH.
• Vikt: Låg BMI (<18,5) eller snabb minskning → hypotalamisk amenorre; hög BMI → PCOS-risk.
• Träning: Energitolgänglighet <30 kcal/kg FFM/dag → funktionell hypotalamisk amenorre.
• Sömnstörning, resor, sjukdom.

Varningssignaler (Behöver utredning)

• Ingen menarche vid 15 år (eller 13 år utan bröstutveckling)
• Cykler konsekvent <21 eller >45 dagar efter 3 år post-menarche
• Frånvarande >90 dagar (amenorre)
• Kraftig blödning (genomträcker bind/tampon var 1–2 timme, >7 dagar, koagel >2,5 cm)
• Svår dysmenorre oresponsiv till NSAID
• Tecken på hyperandrogenism (hirsutism, svår akne)
• Galaktorré

Initial utredning

• Graviditetstest (alltid först)
• TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol, total/fritt testosteron, DHEA-S, 17-OHP
• Beckultraljud (vid PCOS-misstanke)
• Skelettålder (vid försenad pubertet)

Behandling

• Lugnande + cykelspårning (appar/kalender)
• Livsstil: näring, sömn, stresshantering, moderat motion
• P-piller för cykelreglering/symptomkontroll (inte "fixa" underliggande patologi)
• Remiss till ungdomsgyn/endokrinologi vid varningssignaler