Erektionsfysiologi: Neurovaskulära mekanismer hos män och kvinnor
Erektion är en neurovaskulär händelse där genitalvävnader fylls med blod, vilket resulterar i ökad storlek, rigiditet och känslighet. Även om det vanligtvis associeras med manlig sexuell funktion, sker homologa processer i kvinnliga genitalier.
Manlig erektion: Steg-för-steg mekanism
- Stimulus: Psykogen (visuell, auditiv, fantasi) eller reflexogen (taktil).
- Neural aktivering: Parasympatisk (S2–S4) → bäckennerver → kavernösa nerver.
- Neurotransmittorfrisättning: Kväveoxid (NO) från nervändar och endotel.
- Andra budbäraren: NO → guanylatcyklas → cGMP ↑.
- Glatt muskelavslappning: cGMP → ↓ Ca²⁺ → avslappning av trabekulär glatt muskel och artärväggar.
- Artärinlopps: Helicinartärer dilaterar → högt flöde (30–40× baslinje).
- Venös ocklusion: Expanderade sinusoider komprimerar subtunikala venösa plexus mot tunica albuginea.
- Rigiditet: Intrakavernöst tryck ≈ systoliskt BT (100–120 mmHg).
Kvinnlig genital utfyllnad (homolog process)
- Klitoriserektion: Corpora cavernosa fylls → glansförstoring, preputium retraktion.
- Slyngfuktighet: Transsudat från vaskulär utfyllnad (inte körtelsekretion).
- Skamläppssvullnad: Vestibulära bulbär expanderar → labia majora/minora svullnad.
- Livmoderslyft: "Tältbildning" skapar utrymme.
Utlöses av: psykogen, reflexogen, hormonell (östrogen förbättrar vaskulärt svar).
Upprätthållande och upplösning
- Upprätthållande: Fortsatt NO-frisättning; PDE5 nedbryter cGMP (balans bestämmer varaktighet).
- Manlig upplösning: Sympatisk våg (ejakulation/orgasm) → noradrenalin → vaskulär kontraktion; detumescens.
- Kvinnlig upplösning: Orgasmus → rytmiska kontraktioner → gradvis detumescens; eller upphörande upphetsning.
Erektil dysfunktion (ED) pattofysiologi
| Kategori | Mekanism | Exempel |
|---|
| Vaskulär | Inloppssvikt / venös läckage | Ateroskleros, hypertoni, rökning, bäckenstrauma |
| Neurogen | Signalomföringssvikt | Diabetes, ryggmärgsskada, MS, bäckenkirurgi |
| Hormonell | Lågt testosteron, högt prolaktin | Hypogonadism, sköldkörtelstörningar |
| Läkemedelsinducerad | Påverkar banor | SSRI, β-blockers, tiazider, 5α-reduktas hämmar |
| Psykogen | Central hämning | Ångest, depression, prestationsångest |
Behandlingsmål
- PDE5-hämmare (sildenafil, tadalafil) — förstärker NO/cGMP-signal.
- Vakuumerektionshjälpmedel — mekaniskt inlopp + stramningsring.
- Intrakavernösa injektioner — alprostadil (direkt glatt muskelavslappning).
- Penisimplantat — mekanisk rigiditet (böjbar eller påblåsbar).
- Livsstil: Träning, viktnedgång, rökningssläppande, mediteransk kost.
Kvinnlig sexuell upphetsningsstörning
Analoga vaskulära/neurala/hormonella/psykogena faktorer. Behandlingar inkluderar östrogen/testosteron-terapi, flibanserin/bremelanotide (centrala), hjälpmedel, rådgivning.
Viktiga punkter
- Erektion = vaskulär händelse medierad av NO/cGMP-bana.
- Kräver intakta nerver, kärl, hormoner och psykologi.
- Kvinnlig homolog: klitoris/slynga utfyllnad.
- ED är ofta en tidig markör för kardiovaskulär sjukdom (endotelfunktionsstörning).
- Omfattande utredning ger riktad, effektiv behandling.
