Vad är åldersgränsen för CPT-kod 99391?

CPT-kod 99391 saknar en allmän åldersgräns i sig – koden kan inte sägas vara begränsad till en enda ålder på ett godtyckligt sätt. Däremot styr de officiella CPT-riktlinjerna exakt vilken åldersgrupp koden är avsedd för, och därför är det viktigt att välja rätt kod utifrån patientens ålder.

Så definieras 99391 officiellt

Enligt American Medical Association (AMA), som upprätthåller CPT-systemet, avser kod 99391 ett förebyggande medicinskt besök för en etablerad patient i tidig barndom, det vill säga i åldern 1 till 4 år. Vid ett sådant besök ingår bland annat en noggrann sjukdomshistorik, en heltäckande fysisk undersökning, tillväxtuppföljning samt råd om kost, sömn och vaccinationer.

Rätt kod för rätt ålder

De förebyggande besökskoderna är indelade efter ålder, och valet av kod ska alltid spegla patientens aktuella ålder:

99391 – etablerad patient, 1–4 år
99392 – etablerad patient, 5–11 år
99393 – etablerad patient, 12–17 år
99394 – etablerad patient, 18–39 år
99395 – etablerad patient, 40–64 år
99396 – etablerad patient, 65 år och äldre

Besök utanför den förebyggande vården

När en patient söker vård för konkreta symtom eller en sjukdom – alltså vid problemorienterade läkarbesök – används i stället E/M-koder för kontorsbesök, exempelvis 99202–99215 för nya patienter och 99212–99215 för etablerade patienter. Dessa koder har inga åldersgränser och tillämpas för både barn och vuxna.

Sammanfattning

Kort sagt finns det ingen generell åldersgräns för CPT-kod 99391, men koden är per definition reserverad för förebyggande besök hos barn i åldern 1–4 år. Kontrollera alltid aktuell kodning mot AMA:s officiella riktlinjer och mot respektive betalares krav, eftersom regler och ersättningar kan variera mellan olika försäkringsgivare.