Tredje trimesterns HLR kräver modifieringar för mödrafysiologi och fosterlivskraft.
Viktiga modifieringar
- Vänster uterusförskjutning (LUD): Manuellt lutning 15–30° vänster (eller kudde under höger höft) för att lindra aortacaval kompression. Fördröj inte kompressioner för LUD.
- Handplacering: Lätt högt upp på bröstbenet (ovanför förstorade livmodern).
- Luftväg: Högre aspireringsrisk; överväg tidig intubering.
- Defibrillering: Säker; elektroder placeras per standard (undvik bröstvävnad).
Algoritm (ACLS anpassad)
- Kontrollera responsivitet; alarmera + obstetrisk team + NICU.
- Starta högkvalitativ HLR: 100–120/min, djup 5 cm, full återfjäder.
- Applicera LUD samtidigt.
- Ventilera med 100% O₂; undvik hyperventilation.
- Rytmkoll var 2 min; chocka om chockbart.
- IV/IO tillgång ovanför diafragma (femoralis eller IJ föredras).
- Överväg omvändbara orsaker (4 H, 4 T + uterusatoni, amniövätskeemboli, magnesiumtoxicitet).
Perimortem kejsarsnitt (PMCS)
Om ingen ROSC efter 4 min HLR → förbered PMCS vid 5 min. Mål: förlossning vid 5 min för att rädda mor (förbättrar venöst retur) och foster (livskraftigt ≥24–28 v).
Utbildning
Alla vårdgivare som handlägger gravida patienter ska genomföra BLS/ACLS med obstetriska moduler.
