Vilken CPT-kod gäller för en inledande undersökning?

Inom den amerikanska hälso- och sjukvården används CPT-koder (Current Procedural Terminology) för att standardisera rapporteringen av medicinska tjänster, undersökningar och behandlingar. Rätt kod är avgörande för korrekt fakturering och ersättning från försäkringsbolag.

CPT-koder för inledande undersökningar

Koden som ska användas beror på patientens status hos vårdgivaren:

• 99214 – används för en inledande, omfattande undersökning av en etablerad patient.
• 99204 – används motsvarande undersökning av en ny patient.

Vad skiljer en etablerad patient från en ny patient?

En etablerad patient är en person som tidigare erhållit professionella tjänster från samma vårdgivare eller samma specialitet inom gruppen, vanligtvis inom de senaste tre åren. En ny patient har däremot aldrig tidigare besökt vårdgivaren eller kliniken.

Eftersom en första bedömning av en ny patient ofta kräver en mer omfattande anamnes, undersökning och medicinsk beslutsfattande, tilldelas dessa besök en högre nivåkod – i detta fall 99204 – vilket också återspeglas i en högre ersättning.

Praktiska tips för korrekt kodning

• Dokumentera alltid anamnesens omfattning, den fysiska undersökningen och komplexiteten i det medicinska beslutsfattandet.
• Verifiera patientens historik i journalsystemet innan koden väljs.
• Håll dig uppdaterad om årliga revideringar av CPT-systemet, eftersom riktlinjer och krav kan ändras.