Ambulanssjuksköterskor följer en systematisk, evidensbaserad metod på olycksplats för att säkerställa säkerhet, ge livräddande insatser och förbereda patienter för transport. Detta protokoll överensstämmer med National EMS Scope of Practice och PHTLS/ITLS-riktlinjer.
1. Plats säkerhet och situationsmedvetenhet
- Platsbedömning: trafik, brand, farligt gods, konstruktiv instabilitet, våld, väder.
- Etablera säkerhetszoner (het/varm/kall); använd lämplig PSA (hög synlighet, hjälm, ögonskydd).
- Begär ytterligare resurser (brand, polis, tung räddning, luftmedicinsk) tidigt.
- Triage-initiering vid flerskadade (START/JumpSTART).
2. Primär undersökning (ABCDE)
- Väggång: Bedöm genomgänglighet; käktryck (c-kolonn försiktighet); sug; hjälpmedel (OPA/NPA); avancerad väggång (supraglottisk/ETT) om indikerat.
- Andning: Frekvens, djup, symmetri, SpO₂; syretittrering (mål 94–98%); ventilatorstöd (BVM, CPAP); nåldecompression för spänningspneumothorax.
- Cirkulation: Puls, BT, hudtecken; blödningskontroll (direkt tryck, tourniket, sårpackning, bäckenbinder); IV/IO-åtkomst; vätskaåterställning per protokoll (permissiv hypotension vid trauma).
- Neurologisk status: GCS, pupiller, grov motorik/sensorik; glukoskontroll.
- Exponering/Miljö: Fullständig avklädning för undersökning; förebygg hypotermi (varma filt, upphettade vätskor).
3. Sekundär undersökning
- Huvud-till-tå-fysisk undersökning: DCAP-BTLS (deformationer, kontusioner, skavsår, punkturer/penetrationer, brännskador, ömhet, skärsår, svullnad).
- Fokuserad anamnes: SAMPLE (symtom, allergier, läkemedel, tid sjukdomshistoria, senaste måltid, händelseförlopp).
- Vitalparametrar trender (q5–15 min); hjärtövervakning (12-avlednings-EKG för medicinsk/trauma-kriterier); kapnografi.
- Punkt-of-care ultraljud (om utrustad): eFAST, IVC, lung, hjärtvy.
4. Insatser och behandling
- Läkemedel per protokoll: analgetika (fentanyl, ketamin), antiemetika, TXA (inom 3 timmar från skada), pressor, hjärtläkemedel.
- Skiening: traktionsskena (femur), rigida/vakuumskenor, ryggmärgströgningsbegränsning (selektiv per protokoll).
- Sårhantering: haemostatisk gas, brösttätning, brännskadefilter.
- Specialgrupper: pediatrisk (Broselow), geriatrisk, gravid, bariatrisk hänsyn.
5. Transportbeslut och förberedelse
- Destination: traumacenternivå, specialiserad kapacitet (brännskada, PCI, stroke), närmast lämpliga anläggning.
- Pre-notifikation: koncis radio/telefonrapport (enhets-ID, patient ålder/kön, mekanism, skador, vitala, insatser, ETA).
- Paketering: lång bräda/scoop endast om indikerat; vakuummadrass föredras; säkra övervakningslinjer.
- Omvärdering under transport; dokumentera förändringar.
6. Dokumentation och handläggning
- ePCR-utförande: narrativ, vitaltrender, insatser, läkemedel, tider, destination.
- Muntlig handläggning till mottagande team (I-PASS eller SBAR-format).
- Utrustning återfyllning, dekontaminering, bemanningsdebriefing.
Löpande utbildning, simulering och kvalitetsgranskning säkerställer kompetens i denna hög-risk-miljö.
