God journalföring är avgörande för patientsäkerheten och kvaliteten i vården. Inom sjukvården används ofta principen om de sex C:na som riktlinjer för hur en patientsjournal ska utformas och föras. Dessa principer hjälper vårdpersonal att skapa dokumentation som är begriplig, pålitlig och juridiskt säker.
De sex C:na i medicinsk dokumentation
- Tydlighet (Clearness) – Journalen ska skrivas tydligt och koncist. Informationen ska kunna förstås av alla läsare utan risk för missförstånd, oavsett vem som tar del av handlingen.
- Fullständighet (Completeness) – Journalen ska innehålla all relevant information om patientens sjukdomshistoria, den fysiska undersökningen samt diagnos och behandling. Inget väsentligt bör utelämnas.
- Aktualitet (Currency) – Journalen ska hållas löpande uppdaterad. Ny information ska registreras så snart den blir tillgänglig, så att journalen alltid speglar patientens aktuella situation.
- Sekretess (Confidentiality) – Journalen ska hanteras konfidentiellt, och åtkomsten ska begränsas till behöriga personer. Detta skyddar patientens integritet och personuppgifter.
- Kontinuitet (Continuity) – Journalen ska vara organiserad på ett logiskt och kronologiskt sätt, så att nödvändig information enkelt kan hittas och följas över tid mellan olika vårdgivare.
- Riktighet (Correctness) – Journalen ska vara korrekt och fri från fel. Felaktiga uppgifter kan leda till felbeslut i vården, därför krävs noggrannhet vid varje registrering.
Varför är dessa principer viktiga?
När journaler förs i enlighet med de sex C:na minskar risken för kommunikationsfel i vården, samarbetet mellan olika aktörer underlättas och patientens rättssäkerhet stärks. En väl förd journal är dessutom ett viktigt juridiskt dokument vid eventuella granskningar eller klagomål.
