En väldokumenterad och välfungerande hälsojournal är en grundpelare i säker och effektiv patientvård. Här går vi igenom de viktigaste kvalitetsegenskaper som varje hälsojournal bör uppfylla.
Hälsojournaler måste vara korrekta för att kunna ge tillförlitlig information till patientvården. Det innebär att informationen i journalen ska vara riktig och fullständig, samt att eventuella fel korrigeras snarast möjligt.
För att vara användbara i vården måste hälsojournaler hållas uppdaterade. Informationen ska registreras så snart som möjligt efter att den har samlats in, och rapporter eller sammanställningar ur journalen ska kunna tas fram snabbt och effektivt.
En hälsojournal ska ge en heltäckande bild av patientens sjukdomshistoria. Det innebär att all relevant information om patientens medicinska tillstånd, behandlingar och läkemedel ska finnas dokumenterad.
Hälsojournaler måste hanteras konfidentiellt för att skydda patientens integritet. Informationen får endast delas med behöriga personer, och journalen ska förvaras på ett säkert sätt för att förhindra obehörig åtkomst.
För att kunna användas i patientvården måste journalen vara lätt att hitta och hämta fram. Den ska dessutom stå till förfogande för behöriga personer närhelst behov uppstår.
Hälsojournaler måste uppfylla alla tillämpliga lagstadgade krav, exempelvis Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) samt de federala föreskrifter som utfärdas av Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC).
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online