Högkvalitativa journaler måste uppfylla sex kärnattribut:
- Rättvisa: Information är korrekt, komplett och fel korrigeras omedelbart.
- Tidsnoghet: Data registreras så snart som möjligt efter vård; rapporter genereras utan fördröjning.
- Fullständighet: All relevant klinisk data (diagnoser, behandlingar, läkemedel, allergier, resultat) ingår.
- Konfidentialitet: Åtkomst begränsad till behöriga individer; skyddad per HIPAA och interna policys.
- Tillgänglighet: Behöriga användare kan hämta journaler snabbt vid behov av vård.
- Laglig Efterlevnad: Följer HIPAA, HITECH, ONC-förordningar, statliga lagar och ackrediteringsstandarder.
Dessa egenskaper säkerställer att journaler stödjer säker vård, faktureringsintegritet, forskning och rättslig försvarbarhet.
