Amputation är kirurgisk avlägsnande av en extremitet eller extremitetssegment. Moderna indikationer prioriterar extremitetsräddning när möjligt; amputation reserveras för oräddningsbara extremiteter eller livshotande tillstånd.
Indikationer
- Trauma: Oåterställbar vaskulär/nerv/ben/mjukvårdsskada (militär, civil)
- Perifer artärsjukdom (PAD): Kritisk lemiskemi (CLI) orekonstruerbar
- Diabetes: Infekterad neuropatisk ulcus + osteomyelit + ischemi
- Malignitet: Primärt ben/mjukvårdssarkom; lokalt avancerat
- Infektion: Nekrotiserande fasciit, gasbrand, refraktär osteomyelit
- Medfödd: Svår extremitetsbrist (konversionsamputation)
- Svår knäppning/kompartmentsyndrom
Nedre extremitets amputationsnivåer
| Nivå | Indikation | Protespotential |
|---|
| Tå/stråle | Förfotsgangrän, ulcus | Utmärkt; minimal gångförändring |
| Transmetatarsal (TMA) | Förfotsräddning | Bra; AFO behövs ofta |
| Lisfranc/Chopart | Mittfot | Måttlig; tendonbalans kritisk |
| Syme (ankelledsavarticulation) | Bevarar hälkudde | Bra; ände-bärande |
| Underknä (BKA) | Mest vanlig stor amputation | Utmärkt; knä bevaras |
| Knäledsavarticulation | Bevarar femoral kondyler | Bra; längre hävstång |
| Överknä (AKA) | Proximal sjukdom/trauma | Måttlig; höftkontroll krävs |
| Höftledsavarticulation | Proximalt femur/tumör | Utmanande; bäckenstöd |
| Hemipelviktomi | Bäckenstumör | Mycket begränsad |
Övre extremitets nivåer
- Delvis hand, handledsledsavarticulation, transradial, armbågeledsavarticulation, transhumeral, axelledsavarticulation, forequarter
- Bevaring av armbåge förbättrar funktion dramatiskt
Preoperativ optimering
- Vaskulär bedömning (ABI, TBI, angiografi)
- Näringsoptimering (albumin >3,5, prealbumin)
- Glukoskontroll (HbA1c <8% om diabetes)
- Rökningssläpp (4+ veckor preop)
- Psykosocial utvärdering, peer-support kontakt
Postoperativ vård
- Styv/avtagbar styv förband (RRD) → tidig mobilisering, ödemkontroll
- Smärtlindring: multimodal (regional, NSAID, gabapentinoider, opioid PRN)
- Fantomsmärta: spegelterapi, desensitisering, neuromodulatorer
- Pre-protes träning: styrka, balans, krympsocka
- Protesanpassning: typiskt 6–12 veckor postop (fördröjd vid sårskador)
Resultat
- 5-års dödlighet: 30–50% (PAD/diabetes); lägre för trauma/tumör
- Funktionell gångförmåga: 60–80% BKA; 30–50% AKA med protes
- Livskvalitet: Högst variabel; peer-support, anpassade idrotter förbättrar utfall
Flerprofessionellt team
Kirurg, fysiatrist, prostetist, PT/OT, psykolog, case manager, peer-besökare.
