Tecken och symtom på psoriasis – kliniskt spektrum och varianter

Kärndrag hos alla psoriasisherdar

Tre pilar: **Rödnad (erytem) + Förtjockning (infiltration) + Skaldning (deskvamation)**. Mindre plack runt en kronisk plack = aktiv/expansiv fas.

De fem huvudtyperna

Typ	Klinisk bild	Lokalisation	Ålder/Förlopp	Prognos
Kronisk plackpsoriasis (vulgaris)	Tjocka, välavgränsade, silver-skaldande plack. Symmetriska.	Hårbotten, armbågar, knän, ländrygg/sakrum.	Mest vanlig (80–90 %). Månader–år på samma ställen. Remission 5+ år hos 5 %.	Kronisk, vågvis. God kontroll möjlig.
Guttatpsoriasis	Små (2–10 mm), droppformiga, rosa/röda plack med fin skaldning. Diffusa.	Stam, proximal extremiteter. Ansikte sällan.	Barn/ungdomar (<30 år). Akut efter streptokockinfektion (tonsillit/perianal).	Barn: spontan bot vanligt (v–m). Vuxna: kan bli kronisk plack.
Erytrodermisk psoriasis	Generell rödnad, fin skaldning, huden varm. Ansiktet ofta undantaget.	≥ 90 % kroppsyta.	Allvarlig, kan debutera plötsligt eller från obehadlad plackpsoriasis.	**Medicinsk akut** – risk hjärtsvikt (hög hudblodflöde), infektion, termoregleringsrubbning. Inläggning.
Pustulös psoriasis	Sterila, gula pustler (1–3 mm) på röd bas.	Palmoplantar (händer/fötter) ELLER generaliserad (von Zumbusch).	Vuxna. Kan följa plackpsoriasis eller debutera isolerat.	Allvarlig. Feber, leukocytos, hypokalcemi, leverpåverkan. **Akut vård.**
Invers (flexur) psoriasis	Glatta, glänande, röd, svullna plack **utan** tjocka skaldor (fuktig miljö).	Hudveck: axelhålor, gryn, under bröst, navel, interglytial, läppar, könsorgan (30 %).	Vanlig lokalisation. Smutsas med seborreisk dermatit / intertrigo / svamp.	Kränkande (klåda, smärta, funktionshinder). Behandling kräver försiktighet (tunn hud).

Speciallokalisationer

• Hårbotten: Diskreta plack, ofta samfällt med seborreisk dermatit. Skaldor orsakar håravfall (temporärt).
• Naglar: Pitting (gropor), oljefläckar (salmon patches), onycholysi, subungual hyperkeratos, förtjockning. Mimikerar nagelsvamp.
• Munhåla (oral): Geografisk tunga (migrerande röda områden med vita randar), fissurerad tunga. Sällan symptomatisk.

Psoriatisk artrit (PsA) – 5–30 % av hudpsoriasis

• Kan debutera **före** hudsymtom (10–15 %).
• Karaktär: **Erosiv** (ledförstöring över tid) – tidig diagnos avgörande.
• Vanligast: **Oligoartrit** (få leder), asymmetrisk, DIP-leder (distala interfalangeala) + **daktylitis** ("korvfingrar") + **entesit** (sänförbandsfästeinflammation).
• Kan likna reumatoid artrit (RF negativ).
• Behandling: NSAID → csDMARD (MTX, sulfasalazin) → bDMARD/tsDMARD (biologika/JAK-hämmare) – tidigt för att förebygga deformitet.

Differentialdiagnoser att tänka på

• Eksem/atopisk dermatit (klåda dominanter, flexurer, atopi-anamnes).
• Seborreisk dermatit (fettiga skaldor, hårbotten/ansikte, mindre infiltration).
• Lichen planus (violacea, polygonala, Wickhams striaer, slemhinnor).
• Pityriasis rosea (herald patch, kollargod linje, självläkande 6–8 v).
• Tinea corporis (ringorm – KOH-preparat + kultur).
• Kutan T-cell lymphom (mykosis fungoides) – vid atypisk, refraktär "psoriasis".

Slutsats

Psoriasis presenterar som ett **spektrum** från mild plack till livshotande erytrodermi/pustulös. **Alla varianter delar triaden: rödnad, infiltration, skaldning.** Nagel-, hårbottens-, och invers psoriasis är vanliga och diagnostiskt ledande. **PsA uppstår hos betydande andel – sök reumatolog vid ledsymtom.** Differentialdiagnostik kräver dermatologisk expertis. Tidig, korrekt diagnos möjliggör målstyrd behandling och förbättrad livskvalitet.