TPN levererar fullständig nutrition intravenöst när GI-trakten inte kan användas, är otillräcklig eller måste vila. Det är livräddande men högrisk.
Indikationer
- GI-svikt: Korttarmsyndrom, högutput-fistel, total obstruktion, svår malabsorption (Crohns, strålenterit).
- Perioperativt: Stor bukoperation, förlängd NPO >7–10 dagar (malnutrerade: >5–7 dagar).
- Kritisk sjukdom: Oförmåga att tåla enteral nutrition efter 7–10 dagar.
- Pediatrisk: NEC, gastroschisis, intestinal atresi.
Access
- Central venkateter (CVC): PICC, tunneliserad (Hickman), implanterad port. Krävs för hög osmolalitet (>900 mOsm/L).
- Perifer (PPN): Låg osmolalitet (<900), korttid (<2 veckor), kompletterande.
Sammansättning
- Dextros (kolhydrat), amino syror (protein), lipidemulsion (fett), elektrolyter, vitaminer, spårämnen.
- Individuellt anpassad: Kalori/kvot, vätskebegränsning, njur/lever-formler.
Komplikationer
- Infektiösa: CLABSI (centralvenkateterassocierad blodströmningsinfektion) — #1 risk.
- Metaboliska: Hyperglykemi, återmatningssyndrom (hypofosfatemi), elektrolytförskjutningar, leversteatos/kollestas.
- Mekaniska: Pneumothorax, trombos, kateterdislokation.
- Långsiktiga: IFALD (intestinal failure-associated liver disease), metabolisk bensjukdom.
Övervakning
- Dagligen: Glukos, elektrolyter, vätskebalans, vikt, I/O.
- Veckovis: Leverstatus, triglycerider, prealbumin, spårämnen.
- Katetervård: Maximal barriär, klorhexidin, daglig nödvändighetsbedömning.
Nyckelprincip: Enteral nutrition (sondmat) föredras närhelst tarmen fungerar. Multidisciplinära nutritionsteam optimerar utfall.
