Inom hälso- och sjukvården står förkortningen DRG för diagnorelaterade grupper (Diagnosis Related Groups). Dessa grupper hjälper till att fastställa de ersättningsprinciper som vårdgivaren följer för en enskild patient, baserat på diagnos, demografiska faktorer och de åtgärder som krävs. DRG-ersättningarna justeras sedan med hjälp av så kallade trimpunkter. Genomsnittskostnaden eller vårdtidens längd för alla patienter inom en viss DRG utgör underlaget för trimpunkterna.
Diagnorelaterade grupper består av patienter med liknande kliniska egenskaper och kostnader. Faktorer som diagnos, ålder, kirurgiska ingrepp och andra hälsorelaterade förhållanden avgör vilken DRG en patient tilldelas. Försäkringsgivare, däribland Medicare i USA, upprättar ersättningsplaner baserat på genomsnittet för alla patienter inom en DRG. Sjukhusfakturor innehåller DRG-information så att försäkringsgivarna kan bestämma sin andel av betalningen utifrån den genomsnittliga kostnaden för patienter med liknande egenskaper. Patienten står själv för resten av fakturan.
DRG fungerar som ett slags förkortningssystem för att sammanfatta patientinformation. Genom att generalisera patientens uppgifter till en större grupp snabbas betalningsprocessen upp. DRG-ersättningen modifieras därefter genom "trimning" av kostnaden, för att mer exakt återspegla de åtgärder och betalningar som krävs för just den patienten.
Att en patient tilldelas en viss DRG innebär inte automatiskt att den individuella behandlingen motsvarar gruppens genomsnittliga ersättning. Trimningar är ett verktyg som används för att justera kostnaden eller vårdtiden för en specifik patient inom en DRG. Begreppet "kostnadstrimpunkt" avser ett ersättningsbelopp som ligger två standardavvikelser över det aritmetiska medelvärdet för alla patienter inom en DRG. "Vårdtidstrimpunkt" är en vårdtid för en enskild patient som ligger två standardavvikelser över den genomsnittliga vårdtiden för alla patienter inom DRG:n. Slutligen adderas dessa värden för att fastställa trimpunkterna för den enskilda patienten. Punkterna används för att mer precist beskriva de ersättningar som behövs för vården av just den patienten.
Trimpunkter används för att justera medicinska ersättningar för avvikare från DRG-gruppens medelvärde. Aritmetiskt sett avser "medelvärde" genomsnittet av en grupp tal; det vill säga summan av alla tal dividerat med antalet tal i gruppen. Standardavvikelsen använder medelvärdet för att ta hänsyn till avvikare inom en population. Beräkningen av standardavvikelsen görs genom att man först tar fram skillnaden mellan varje tal i datamängden och medelvärdet, och sedan kvadrerar denna skillnad. Summan av kvadraterna adderas därefter och divideras med antalet tal i gruppen. Kvadratroten ur detta resultat ger måttet på variabiliteten.
Som exempel kan vi ta talgruppen 5, 5, 7, 8 och 10, där medelvärdet är sju. För standardavvikelsen beräknar man skillnaden mellan varje tal och medelvärdet – i den här gruppen blir det 2, 2, 0, 1 och 3 – som sedan kvadreras till resultaten 4, 4, 0, 1 och 9. Medelvärdet av dessa blir 3,6, och kvadratroten ur detta resultat är cirka 1,897. Statistiskt sett hamnar mer än 95 procent av en population inom två standardavvikelser från medelvärdet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online