Medicare- och Medicaid-lagen om patientskydd och programskydd

Vad är lagen om skydd för Medicare- och Medicaid-patienter och program?

Lagen Medicare and Medicaid Patient and Program Protection Act infördes 1987 och syftar till att skydda två av USA:s största offentliga sjukvårdsprogram: Medicare, som riktar sig till äldre och vissa funktionsnedsatta, samt Medicaid, som ger sjukvårdsstöd till hushåll med låga inkomster.

Kongressen utformade och initierade lagen för att ge ett effektivt skydd mot bedrägeri och för att stärka programmen för mottagarskydd. I lagtexten finns bestämmelsen listad som sektion 1921 i Social Security Act.

Fördelar med lagen

Lagen ger delstatliga myndigheter rätt att samla in, analysera och arkivera information från organisationer som använder Medicare- och Medicaid-medel. Det innebär att information om delstatliga sanktioner mot vårdgivare kan samlas in på ett strukturerat sätt.

Den information som framkommer genom bedrägeriutredningar, utförda av delstatens representanter, ska vidarebefordras till det federala hälso- och socialdepartementet, Department of Health and Human Services, enligt lagen från 1987. På så vis skapas en nationell överblick över missbruk av sjukvårdsmedel.

Tillägg och ändringar

Lagen har uppdaterats flera gånger sedan den trädde i kraft:

• 1990: Omnibus Budget Reconciliation Act utökade lagen från 1987 så att alla negativa åtgärder skulle ingå i informationsinsamlingsprocessen.
• 2006: Department of Health and Human Services initierade en ändring som gjorde att samtliga Medicare- och Medicaid-organisationer omfattades av lagen.

Enligt hälso- och socialdepartementet innebar ändringen 2006 även att enheter som privata ackrediteringsorgan och granskande kollegiala organisationer (så kallade peer review-organisationer) inkluderades i de områden som täcks av lagen.

Kvalificerade myndigheter och organisationer

Lagen gör det möjligt för vissa specifika organisationer att samla in information om hur Medicare- och Medicaid-medel används. Department of Health and Human Services har samtidigt rätt att begära in information från dessa organisationer utan begränsningar i syfte.

Bland de berättigade enheterna återfinns:

• Delstatliga kontrollenheter för Medicaid-bedrägeri
• Delstatliga licens- och tillsynsmyndigheter
• USA:s justitieminister (U.S. Attorney General)
• Delstatlig polis och brottsbekämpande myndigheter
• USA:s riksrevisor (U.S. Comptroller General)
• Kvalitetsförbättringsorganisationer

Tillsammans bildar dessa aktörer ett nätverk som hjälper till att upptäcka, utreda och förebygga bedrägerier inom landets offentliga sjukvårdsprogram.