Patientsäkerhet: Riktlinjer för riskhantering och korrekt dokumentation

Patientsäkerhet är en grundläggande del av hälso- och sjukvårdssystemet. Att förebygga skador är avgörande, och flera åtgärder har införts för att minimera risken att patienter kommer till skada under behandling på vårdinrättningar. Trots detta inträffar olyckor, och när en skada uppstår ska händelsen alltid dokumenteras korrekt i patientens journal. En noggrant förd dokumentation skyddar både patienten och vårdpersonalen och utgör ett viktigt underlag för kvalitetsarbete och uppföljning.

När patienter skadas till följd av fall

När en patient skadas på en vårdinrättning måste vårdpersonalen dokumentera den händelse som ledde till skadan. Fall, hudrevor och blåmärken är exempel på skador som alltid ska dokumenteras. Ett fall kan leda till allt från blåmärken till benbrott och sårskador.

När en patient faller är det viktigt att anteckna när, var och hur fallet inträffade. Beskriv händelsen sakligt och ge så många detaljer som möjligt. Redovisa även alla säkerhetsåtgärder som vidtagits för att förebygga fallet, samt förklara varför dessa inte räckte till eller inte fungerade som tänkt.

Blåmärken hos patienten

Varje patient genomgår en fysisk undersökning vid ankomst till en vårdinrättning. Patientens fysiska tillstånd registreras då i journalen och fungerar som ett referensvärde under vårdtiden. Om vårdpersonalen upptäcker ett blåmärke på patientens kropp måste detta dokumenteras.

Äldre personer får ofta lättare blåmärken på grund av olika medicinska tillstånd och läkemedelsbehandlingar. Alla blåmärken ska därför noteras i patientens journal med beskrivning av storlek, placering och färg. Dokumentera även hur blåmärket uppkom, om orsaken är känd – till exempel kan blodprovstagning leda till blåmärken, vilket bör framgå av dokumentationen.

Hudrevor

Patienter kan drabbas av hudrevor, det vill säga att huden revas eller spricker. Hudrevor är vanliga bland äldre eftersom huden förlorar elasticitet och de underliggande muskel- och fettlagren tunnas ut. Detta gör att huden blir så kallad "tunn hud", som lätt skadas.

Tunn hud kan revas när den inte hanteras varsamt, men skador kan även uppstå trots försiktighet. Att dras uppåt i sängen utan att lyftas kan exempelvis orsaka hudrevor på ryggen, och att dra i armarna när en patient kläs på kan ge hudrevor på armarna. Alla hudrevor ska dokumenteras i patientens journal med uppgift om storlek, placering och – om känt – orsak.

Säkerhetsåtgärder för att förebygga skador

Varje vårdinrättning har en patientsäkerhetspolicy med tillhörande rutiner. Sänggrindar, aktivitetslarm, rullstolslås och hudskydd är exempel på hjälpmedel som används för att minska risken för patientskador.

I samband med en skada är det viktigt att dokumentera alla säkerhetsåtgärder som använts för patienten. Har patienten exempelvis sänggrindar men ändå fallit, eftersom hen blev förvirrad och försökte klättra över dem, ska det tydligt framgå att grindarna var uppfällda på båda sidor om sängen. Händelsen ska sedan beskrivas i så mycket detalj som möjligt för att ge en fullständig bild av situationen.