Så transkriberar du medicinska journaler – komplett guide

Många som söker en extra inkomst väljer att arbeta med medicinsk transkribering. Yrket innebär att man skriver ut läkares och kirurgers dikterade anteckningar så att de kan läggas in i patientens journal. Till det som kan behöva transkriberas hör bland annat brev och laboratorieresultat, operationsanteckningar, anamnes och statusundersökningar samt patientkonsultationer. Arbetet utförs oftast med hjälp av en transkriberingsmaskin eller ett digitalt system. Det kan vara ett givande arbete om du lyckas hitta uppdrag, men det ställer krav på både skicklighet och noggrannhet.

Det här behöver du

• Transkriberingsmaskin med hörlurar
• Dator med ordbehandlingsprogram

Instruktioner

1. Gå en kurs i medicinsk transkribering

Börja med detta innan du tar några uppdrag. En utbildning är ett av de bästa sätten att förstå hur medicinsk transkribering fungerar i praktiken, samtidigt som den hjälper dig att fräscha upp dina kunskaper i medicinsk terminologi. Flera kurser finns tillgängliga online, vilket gör att du kan studera i egen takt. När du behärskar grundfärdigheterna kan du gå vidare till nästa steg.

2. Lyssna på läkarens inspelade anteckningar

Uppspelningen kan ske via ett digitalt system som laddas ner som en MP3-fil till din dator, eller genom att läkaren talar in sina anteckningar i en röstinspelare varefter bandet överlämnas till dig som transkribent. Justera uppspelningshastigheten efter behov medan du lyssnar, och använd transkriberingsmaskinens fotpedal för att pausa och spola tillbaka.

3. Skriv in anteckningarna i ditt ordbehandlingsprogram

De flesta läkare har ett specifikt format som de föredrar för sin diktering. Transkriberar du för flera olika läkare är det klokt att skapa en mall för var och en av dem, anpassad efter hur de brukar diktera sina journalhandlingar. Använd ordbehandlarens makroverktyg för att bygga upp mallarna – det sparar både tid och kraft.

4. Kontrollera stavning och grammatik

Gå igenom texten när brevet eller rapporten är färdigskriven. Ha alltid en bra medicinsk ordbok till hands för att slå upp okända termer. Är du osäker på något, tveka inte att ringa läkarmottagningen och fråga. Noggrannhet är avgörande när det gäller vårddokumentation, eftersom felaktiga uppgifter kan få allvarliga konsekvenser för patientvården.

5. Skriv ut och returnera journalrapporten

Skriv ut rapporten och lämna tillbaka den till kirurgen eller läkaren. Kom överens i förväg om hur eventuella korrigeringar ska hanteras. Om läkaren vill granska din transkriberade text och göra ändringar behöver du genomföra dessa och sedan skriva ut dokumentet på nytt för läkarens signatur.