HMO står oftast för health maintenance organization – på svenska ofta benämnd som hälsovårds- eller hälsoförsäkringsorganisation. Begreppet kommer ursprungligen från USA och beskriver en typ av hälsoförsäkring som erbjuder sina medlemmar vård via ett nätverk av godkända läkare, ofta med förutbestämda priser för vanliga undersökningar, tester och behandlingar.
Begreppen ”prenumerant” och ”medlem” används ofta synonymt och avser både arbetsgivare och anställda som är försäkrade genom en gruppförsäkring hos en HMO. Vanligtvis delar de anställda och deras arbetsgivare på kostnaden för den månatliga premien, som betalas i utbyte mot vårdtäckning från organisationen. Utöver premien ansvarar individer och deras familjer också för så kallade egenavgifter (co-payments) vid besök hos läkare.
Ett av HMO:s främsta mål är att hålla nere vårdkostnaderna. Det görs bland annat genom att organisationen sätter maximipriser för vanliga ingrepp, tester och andra läkartjänster. HMO:s föredrar ofta mindre kostsamma behandlingsmetoder och tillåter normalt sett bara dyrare behandling om tidigare, billigare alternativ har visat sig verkningslösa.
Läkare som accepterar en viss hälsoförsäkringsorganisations priser för ingrepp och tester går med i organisationens ”nätverk”. Din HMO kräver i de flesta fall att du vänder dig till läkare inom nätverket för att få full ersättning för din vård. Vissa organisationer tillåter dock vård utanför nätverket, men då får du som patient räkna med att betala en större del av kostnaden själv.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online